▲奇美醫學中心神經內科醫師林冠宏指出，阻斷CGRP作用來預防偏頭痛，對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。（圖／記者林悅翻攝，下同）
記者林悅／台南報導
頭痛是常見的病症，根據流行病學的統計，大概有7成的人在過去1年內曾有頭痛發生，有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛，而最後診斷為腦瘤的只有少數人，因此可以知道頭痛雖然是一個非常頻繁的症狀，但真正有嚴重問題的只是極為少數。
奇美醫學中心神經內科醫師林冠宏指出，根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準，把頭痛分成主要兩大類。第一類是原發性頭痛，也就是沒有其他致病因的頭痛，絕大部分（約9成）的頭痛病人是屬於此類，包括偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛及其他原發性頭痛；第二類是次發性頭痛，續發於其他疾病造成的頭痛，如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾。
要區分頭痛是原發性頭痛還是其他原因所導致的次發性頭痛，通常會先進行病史詢問及神經學檢查。接下來依病人狀況來安排進一步的檢查，例如：血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等，來排除可能的次發性原因。
要懷疑有次發性頭痛可經由一個SNOOP的口訣來協助辨識。Symptoms（症狀：頭痛合併如發燒，體重減輕或全身倦怠等症狀），Neurological（神經學症狀或徵象：頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀），Onset（發作樣式：突然發生，一下就到最痛），Older（年紀較大的病人：出現新產生或漸漸惡化之頭痛），Previous（原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變）。若是有以上這些情況，則需要進一步的影像檢查。
偏頭痛是原發性頭痛的其中一種，在台灣因為頭痛就醫的病人約有6成診斷為偏頭痛，大於15歲成年人中估計約1成的人有偏頭痛，女性為男性的3倍。當偏頭痛發作時，除了頭痛難以忍受外，還可能伴隨噁心嘔吐或怕光怕吵的症狀，病人平均每週約4-8小時因頭痛而無法工作，嚴重干擾工作及生活品質。世界衛生組織調查，偏頭痛是造成年輕族群失能的第1名，影響不可謂不大。
偏頭痛發作可以分為4個階段，第1個階段為前驅症狀期，時間為幾小時到幾天，有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等症狀，第2階段為預兆期，時間為5-60分鐘，有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等症狀，第3階段為發作期，時間為4-72小時，有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等症狀，第4階段為發作後期，時間為24-48小時，有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。
偏頭痛依預兆的有無可以分成無預兆偏頭痛（約占8成5）及預兆偏頭痛（約占1成5），若病人有頭痛發作≧5次，持續時間介於4~72小時，頭痛特徵為單側、脈動性（如同心臟搏動）、中至重度疼痛（影響日常生活）、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵，且沒有其他原因可以解釋這個頭痛，則可診斷為無預兆偏頭痛。若病人有頭痛發作≧2次且伴隨完全可逆的預兆，則可診斷為預兆偏頭痛。
偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛（約占9成）及慢性偏頭痛（約占1成），每月頭痛<15天為陣發性偏頭痛，每月頭痛超過15天且連續超過3個月，其中超過8天符合偏頭痛診斷，則可診斷為慢性偏頭痛。陣發性偏頭痛病人每年約有2-3%會轉變成慢性偏頭痛。
偏頭痛治療可分為藥物和非藥物治療。治療目標皆為緩解症狀，盡早恢復正常工作及生活。非藥物治療的部分包括維持正常作息，充足睡眠，喝水2000~2500cc/天，規則運動，飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒、起司、巧克力、柑橘類等。多吃含鎂食物(堅果、疏食等)，避免氣候溫差過大，減少壓力、緊張或焦慮。
藥物治療的部分，可分成急性止痛及預防發作，若是症狀較不嚴重會先給予急性止痛藥物。急性止痛藥物使用最佳化分成3個部分，第1是分層治療，根據頭痛的程度給予不同的止痛藥；第2是早期投藥，頭痛剛發生就儘早吃藥；第3是避免過度服用止痛藥，以免發生藥物過度使用性頭痛。
預防性藥物可以降低頭痛發作次數及增加止痛藥物效用，一般預防性藥物的效果約可降低頭痛天數5成左右。若病人有以下狀況，建議服用預防性藥物：偏頭痛發作影響生活品質、頻繁的發作（次數超過每月4次，天數超過每月8天）、急性藥物治療失敗及可能進展成慢性偏頭痛者。陣發性偏頭痛預防藥物包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等。一般約需服藥3至6個月，當症狀逐漸改善後可考慮停藥。除懷孕婦女外，這些藥物適當使用是很安全的。針對慢性偏頭痛病人除了口服藥物之外，肉毒桿菌注射是證實有效的治療方式之一。需於頭部分別於31處注射，每3個月一次。
偏頭痛預防現在有較新的治療藥物。CGRP是一種神經傳導物質，會引起頭部血管擴張而造成偏頭痛，可藉由阻斷CGRP作用來預防偏頭痛，對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。
林冠宏醫師說，有偏頭痛問題的病人很多都沒有得到適當的醫療，現在針對偏頭痛也發展出較多元的治療方式，因此若是有偏頭痛問題的病人可以和醫師討論最適當的治療方針。
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