偏頭痛造成年輕族群失能的第1名 阻斷CGRP是治療新趨勢

▲奇美醫學中心神經內科醫師林冠宏指出,阻斷CGRP作用來預防偏頭痛,對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲奇美醫學中心神經內科醫師林冠宏指出,阻斷CGRP作用來預防偏頭痛,對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

頭痛是常見的病症,根據流行病學的統計,大概有7成的人在過去1年內曾有頭痛發生,有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛,而最後診斷為腦瘤的只有少數人,因此可以知道頭痛雖然是一個非常頻繁的症狀,但真正有嚴重問題的只是極為少數。

奇美醫學中心神經內科醫師林冠宏指出,根據國際頭痛協會的最新頭痛分類標準,把頭痛分成主要兩大類。第一類是原發性頭痛,也就是沒有其他致病因的頭痛,絕大部分(約9成)的頭痛病人是屬於此類,包括偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛及其他原發性頭痛;第二類是次發性頭痛,續發於其他疾病造成的頭痛,如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾。

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要區分頭痛是原發性頭痛還是其他原因所導致的次發性頭痛,通常會先進行病史詢問及神經學檢查。接下來依病人狀況來安排進一步的檢查,例如:血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等,來排除可能的次發性原因。

要懷疑有次發性頭痛可經由一個SNOOP的口訣來協助辨識。Symptoms(症狀:頭痛合併如發燒,體重減輕或全身倦怠等症狀),Neurological(神經學症狀或徵象:頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀),Onset(發作樣式:突然發生,一下就到最痛),Older(年紀較大的病人:出現新產生或漸漸惡化之頭痛),Previous(原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變)。若是有以上這些情況,則需要進一步的影像檢查。

偏頭痛是原發性頭痛的其中一種,在台灣因為頭痛就醫的病人約有6成診斷為偏頭痛,大於15歲成年人中估計約1成的人有偏頭痛,女性為男性的3倍。當偏頭痛發作時,除了頭痛難以忍受外,還可能伴隨噁心嘔吐或怕光怕吵的症狀,病人平均每週約4-8小時因頭痛而無法工作,嚴重干擾工作及生活品質。世界衛生組織調查,偏頭痛是造成年輕族群失能的第1名,影響不可謂不大。

偏頭痛發作可以分為4個階段,第1個階段為前驅症狀期,時間為幾小時到幾天,有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等症狀,第2階段為預兆期,時間為5-60分鐘,有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等症狀,第3階段為發作期,時間為4-72小時,有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等症狀,第4階段為發作後期,時間為24-48小時,有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。

偏頭痛依預兆的有無可以分成無預兆偏頭痛(約占8成5)及預兆偏頭痛(約占1成5),若病人有頭痛發作≧5次,持續時間介於4~72小時,頭痛特徵為單側、脈動性(如同心臟搏動)、中至重度疼痛(影響日常生活)、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵,且沒有其他原因可以解釋這個頭痛,則可診斷為無預兆偏頭痛。若病人有頭痛發作≧2次且伴隨完全可逆的預兆,則可診斷為預兆偏頭痛。

偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛(約占9成)及慢性偏頭痛(約占1成),每月頭痛<15天為陣發性偏頭痛,每月頭痛超過15天且連續超過3個月,其中超過8天符合偏頭痛診斷,則可診斷為慢性偏頭痛。陣發性偏頭痛病人每年約有2-3%會轉變成慢性偏頭痛。

偏頭痛治療可分為藥物和非藥物治療。治療目標皆為緩解症狀,盡早恢復正常工作及生活。非藥物治療的部分包括維持正常作息,充足睡眠,喝水2000~2500cc/天,規則運動,飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒、起司、巧克力、柑橘類等。多吃含鎂食物(堅果、疏食等),避免氣候溫差過大,減少壓力、緊張或焦慮。

藥物治療的部分,可分成急性止痛及預防發作,若是症狀較不嚴重會先給予急性止痛藥物。急性止痛藥物使用最佳化分成3個部分,第1是分層治療,根據頭痛的程度給予不同的止痛藥;第2是早期投藥,頭痛剛發生就儘早吃藥;第3是避免過度服用止痛藥,以免發生藥物過度使用性頭痛。

預防性藥物可以降低頭痛發作次數及增加止痛藥物效用,一般預防性藥物的效果約可降低頭痛天數5成左右。若病人有以下狀況,建議服用預防性藥物:偏頭痛發作影響生活品質、頻繁的發作(次數超過每月4次,天數超過每月8天)、急性藥物治療失敗及可能進展成慢性偏頭痛者。陣發性偏頭痛預防藥物包括抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等。一般約需服藥3至6個月,當症狀逐漸改善後可考慮停藥。除懷孕婦女外,這些藥物適當使用是很安全的。針對慢性偏頭痛病人除了口服藥物之外,肉毒桿菌注射是證實有效的治療方式之一。需於頭部分別於31處注射,每3個月一次。

偏頭痛預防現在有較新的治療藥物。CGRP是一種神經傳導物質,會引起頭部血管擴張而造成偏頭痛,可藉由阻斷CGRP作用來預防偏頭痛,對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。

林冠宏醫師說,有偏頭痛問題的病人很多都沒有得到適當的醫療,現在針對偏頭痛也發展出較多元的治療方式,因此若是有偏頭痛問題的病人可以和醫師討論最適當的治療方針。

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