孕婦日本滑倒破水「花費近200萬」 健保最多能幫出6萬

▲懷孕25周在日本滑倒 長庚讓「大量破水」的她撐到順產。(圖/記者嚴云岑攝)

▲孕婦日本滑倒「大量破水」,長庚讓懷孕25周的她撐到順產。(圖/長庚醫院提供)

記者嚴云岑/台北報導

一名29歲的楊姓產婦懷孕25週與家人赴日本旅遊,卻在第一天不慎在浴室滑倒,因羊水破裂被送往醫院急救,住院10天後申請醫療專機回台治療,所幸在28周自然產下一子,母子均安。健保署表示,被保險人在境外發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩,可申請核退自墊醫療費用,以第二季平均費用計算,該名產婦最多可拿回6萬1984元。

健保署科長徐維志表示,過去民眾海外就醫申請健保核退,都是以國內醫學中心平均費用作為上限基準,但近年來因同一疾病國內外給付相差太大,引發公平性問題,加上浮濫申報現象頻傳,今年起已將核退上限改為各級醫院診所平均醫療費用。

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依據健保署統計,第二季門診各級醫院門診平均費用為885元、急診2794元、住院一日為5919元。徐維志表示,申請核退民眾要在出院6個月內檢附收據與醫師診斷證明寄到健保署,交由專業醫師審查,平均一個月、最晚3個月會收到退款。

醫師透露,該名產婦為了保胎,先在日本住院10日,再搭本土醫療專機返台,日本急救與住院費加上醫療專機費145萬元,約花了近200萬元,雖然有保旅遊平安險,但醫療專機費用「保險一定不給付」,需由產婦自行承擔。

徐維志表示,一般受理海外核退,門、急診僅會擇一項給付,懷孕破水數緊急傷病就醫,應以急診計算,但住院天安胎不一定會被視為緊急傷病,「可能不會10天都給付」,但還是不無小補。他提醒有計畫出國旅遊的民眾,可以加買商業保險,以備不時之需。

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