孕婦日本滑倒破水「花費近200萬」 健保最多能幫出6萬

▲孕婦日本滑倒「大量破水」，長庚讓懷孕25周的她撐到順產。（圖／長庚醫院提供）

記者嚴云岑／台北報導

一名29歲的楊姓產婦懷孕25週與家人赴日本旅遊，卻在第一天不慎在浴室滑倒，因羊水破裂被送往醫院急救，住院10天後申請醫療專機回台治療，所幸在28周自然產下一子，母子均安。健保署表示，被保險人在境外發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，可申請核退自墊醫療費用，以第二季平均費用計算，該名產婦最多可拿回6萬1984元。

健保署科長徐維志表示，過去民眾海外就醫申請健保核退，都是以國內醫學中心平均費用作為上限基準，但近年來因同一疾病國內外給付相差太大，引發公平性問題，加上浮濫申報現象頻傳，今年起已將核退上限改為各級醫院診所平均醫療費用。

依據健保署統計，第二季門診各級醫院門診平均費用為885元、急診2794元、住院一日為5919元。徐維志表示，申請核退民眾要在出院6個月內檢附收據與醫師診斷證明寄到健保署，交由專業醫師審查，平均一個月、最晚3個月會收到退款。

醫師透露，該名產婦為了保胎，先在日本住院10日，再搭本土醫療專機返台，日本急救與住院費加上醫療專機費145萬元，約花了近200萬元，雖然有保旅遊平安險，但醫療專機費用「保險一定不給付」，需由產婦自行承擔。

徐維志表示，一般受理海外核退，門、急診僅會擇一項給付，懷孕破水數緊急傷病就醫，應以急診計算，但住院天安胎不一定會被視為緊急傷病，「可能不會10天都給付」，但還是不無小補。他提醒有計畫出國旅遊的民眾，可以加買商業保險，以備不時之需。