初期肺癌治療新選擇 立體定位放射治療

▲奇美醫學中心放射腫瘤部醫師林裕為指出，高準度立體定位放射線治療，能精準地將高治療劑量投射於範圍較小的腫瘤上，達到完全摧毀腫瘤的目標，是初期肺癌治療新選擇。（圖／奇美醫院提供）

記者林悅／南市報導

奇美醫學中心放射腫瘤部醫師林裕為指出，高準度立體定位放射線治療，又稱立體定位放射治療，能精準地將高治療劑量投射於範圍較小的腫瘤上，達到完全摧毀腫瘤目標，就像手術效果一樣，隨著放射治療軟硬體的進步，立體定位放射治療成效廣為臨床肯定，是一項新興的放射治療技術，也是初期肺癌治療新選擇。

立體定位放射治療（簡稱SBRT）與傳統放射治療方式相較，其特點為針對腫瘤單次給予較高劑量之放射線照射，因此可以提高生物等效劑量，提升腫瘤控制率；並將總治療次數控制在5次之內，低於傳統放射治療所需之次數（約30次），可減輕病人長期來回醫院的奔波。

在給予腫瘤高劑量放射線的同時，擔心的就是腫瘤附近的正常器官所接受的劑量也隨之增加，導致副作用發生的機率可能因此而上升。為了避免這樣的狀況發生，必需提升放射治療的精準度。所使用的方式包括：（1）製作適合不同病人，可達到良好固定效果之模具；（2）利用4D電腦斷層來做治療前之模擬定位；（3）在放射治療計畫方面，可運用強度調控放射治療(Intensity Modulated Radiation Therapy)或是體積調控弧形放射治療( Volumetric Modulated Arc Therapy )，針對要照射之目標從多角度給予放射治療之射束，以達到順型的劑量分布，同時保護治療目標以外的正常區域；（4）依據每位病人情況，在每次治療時配合使用影像導航技術，或是使用呼吸調控技術，以提升治療之精準度。

但是也不是所有病人都適合使用SBRT，目前SBRT於臨床上最常被應用於(1)不適合或是沒有意願開刀之早期肺癌病人；(2)寡轉移(oligometastasis)亦即轉移腫瘤的部位及數量較少，特別是轉移之部位為胸腔、腹腔內器官之病人；(3)腫瘤體積較小（3、4公分以下）之病人。

林裕為醫師表示，奇美醫學中心目前擁有相當多樣化之放射治療設備，有銳速刀、電腦刀、螺旋刀等，同時影像導航設備、呼吸調控技術也都具備，奇美醫學中心放射腫瘤部從2008年起便開始利用立體定位放射治療技術來治療不同部位的癌症病人，在近50例的肺部腫瘤病人中，2年的局部控制率可達8成5以上。

健保目前也核准立體定位放射治療，用於不適合開刀的早期肺癌及肝癌病人，當病人病況在經過醫療團隊討論後，可提供專業之建議供病人參考選擇，期望可以讓每位病人都獲得量身打造之放射治療及其效果。