子宮肌瘤一定要開刀才能懷孕？ 這四大狀況必須切除

▲子宮肌瘤一定要開刀才能懷孕？這四大狀況必須切除。（圖／達志示意圖）

文／蔡鋒博

王小姐39歲有不孕症7年流產3次的紀錄，要做試管嬰兒，經由腹部超音波和陰道超音波發現，她有3顆小小的肌瘤，但只有在子宮的表面，也就是漿膜層，但並不是在子宮裡面（粘膜層），病人連忙問「要不要開刀？不開刀會影響試管嬰兒的成功率嗎？」

很多不孕症婦女在準備作試管嬰兒療程前，很常遇到已經知道自己有長子宮肌瘤，很擔心這些肌瘤對懷孕成功率會不會有影響? 需要先切除肌瘤再做試管嬰兒，還是不開刀也不會有影響呢？

其實35歲以上婦女約有三分之一的機率會長肌瘤，症狀可能有頻尿，便秘，月經出血過多，下腹痛，也可能完全沒症狀，只是健康檢查照肚子超音波時意外發現肌瘤。

需要跟醫師討論切除肌瘤的狀況包括：
1.子宮內膜下肌瘤。
2.直徑大於4公分且有併發症（例如貧血或其他腫瘤壓迫症狀）的肌瘤。
3.壓迫輸卵管出入口的肌瘤。
4.造成急性腹痛或慢性貧血的肌瘤。

手術方式依據肌瘤位置不同可以使用子宮內視鏡切除子宮內膜下肌瘤，腹腔鏡或剖腹探查等方式切除子宮壁層或子宮外表的漿膜下肌瘤，要依據肌瘤的位置，大小，數量來決定最安全的手術方式。

可能不需要肌瘤切除手術，也不影響懷孕率的狀況有下列幾種情形：
1.沒有壓迫子宮腔，而且長在子宮表面的漿膜下肌瘤，平常也沒有症狀。
2.小於4公分的子宮壁層內肌瘤或漿膜下肌瘤，沒有影響輸卵管或子宮頸出入口的狀況，也沒有貧血或出血情形。

即使不用開刀，之後也順利懷孕了，肌瘤還是有可能在懷孕12週以內跟著胎兒一起長大，一般狀況是過了12週才會慢慢縮小，但是醫師還是會提醒懷孕合併有肌瘤的孕婦併發胎位不正、難產、產程遲滯和剖腹產的機會增加，若是肌瘤太靠近胎兒也有可能造成身體某些部位被壓迫之後生長受限的狀況，這些都是要懷孕前謹慎評估的。

假如妳正準備懷孕，建議照個腹部或陰道超音波，就可以提早發現子宮肌瘤。已經知道有肌瘤的人，如果狀況不需要開刀，醫師也建議飲食上避免攝取太多動物雌激素或植物雌激素的相關食品，例如蜂王乳、山藥、大豆異黃酮和桂圓紅棗茶等食物。

其實有小顆肌瘤又沒有任何症狀的人，根據試管嬰兒成果統計，懷孕率比同年齡無肌瘤的人來的高，所以不必過度憂慮。但也要每三個月追蹤一次超音波，因為肌瘤雖然大部分是良性的，但是也有千分之五的機會是惡性腫瘤不可掉以輕心喔。

資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）

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