每天超過23萬人服用 吃「安眠藥」你應該知道的事

▲吃安眠藥你應該知道的事。（圖／達志示意圖，下同）

文／趙堅

有睡眠困擾，在醫師開處方服用安眠藥後，可能因錯誤服用方法感覺愈吃愈沒效，臨床上常見3錯誤服用法，包括患者抱著試看看心態躺床，睡不著才吃及採取極端停藥，還有跟親友亂換安眠藥。要注意的是，長期吃安眠藥失智風險增高，更年期失眠要搭配賀爾蒙治療，安眠藥可減量或不使用用，服用安眠藥不要超過一個月，以免產生依賴與成癮性。

急速停藥易反彈
安眠藥最好按醫囑服用，通常是在預定就寢前半小時至1小時配開水服用；若患者先躺看看，等發現睡不著，心情會更焦慮，這時才吃藥，藥效易打折扣、也易影響隔天精神，如本來的安眠藥物約有6~8小時作用時間但拖太晚才吃，隔天又要照平常預定時間醒來，易因藥效未退頭昏不適。

也有患者想戒安眠藥採急速停藥；即突然全部停藥，若貿然停藥，身體無法適應，恐加重失眠，停藥應採溫和漸進式法， 如吃藥達2周~1個月且較少失眠，可慢慢減藥。若只吃1顆先減1/2顆；如果吃2~3種助眠藥，則一次選1種戒掉1/4顆，觀察1周，睡眠沒受影響，再按此法慢慢減量。

還有常見在老人家身上，抱著呷好道相報、愛跟親友亂換安眠藥，每種安眠藥物的作用時間、機轉不一樣，醫師往往是根據患者的睡眠障礙形態、日常作息等，選出最合適的藥物，亂換藥吃，不僅可能無效，還可能造成危險，呼籲勿亂換藥。

長期吃安眠藥　失智風險增高
根據研究，長期服用抗過敏藥、抗花粉熱藥及安眠藥，可能導致腦部縮小，同時罹患失智症的風險也會提高。美國印第安納大學醫學院對451名已退休的年長者進行完整的記憶與認知測驗，同時使用核磁共振（MRI）掃瞄腦部的組織，利用正子電腦斷層掃描（PET）測量腦部新陳代謝功能。

研究結果發現，使用抗膽鹼藥的60名病患在認知及短期記憶測驗的表現，低於未服用藥物的老人，用藥的病患同時有初期失智症的病徵。使用抗膽鹼藥的病患的腦部活動也較緩慢，不論是整體腦部或與記憶有關的海馬部位活動力都減緩，研判是罹患早期阿茲海默症。


▲長期吃安眠藥，失智風險增高。

長期服安眠藥　停藥困難
不少安眠藥號稱可以治療失眠，廣告宣稱，只要睡覺前幾分鐘服藥，就能一夜好眠。美國慈善醫學中心內科醫師接受訪問時指出，許多民眾並不瞭解，安眠藥可能產生藥物風險、副作用，這些藥物都很安全，藥物耐受性也都很不錯，不過一旦不當使用，就會出問題。

當一個人長時間服用安眠藥處方藥，藥物劑量就會越加越重，才能達到效果，但藥物劑量過高，卻可能造成睡眠時呼吸受到抑制，嚴重甚至可能導致死亡。為了減少藥物副作用風險，患者服用安眠藥時間不宜超過一、兩星期。如果是短期睡眠障礙，為了重新建立正常睡眠模式，可以考慮暫時使用安眠藥，但如果用藥時間超過七到十天，就可能出問題。 　

長期吃安眠藥上癮的人，身體和心理都對安眠藥變得有依賴性。患者經出現的症狀包括：非要吃安眠藥不可、停藥或減量會出現戒斷症狀、一直想取得安眠藥、對藥物產生耐受性、對以前喜好的事物失去興趣、人變得邋遢不修邊幅、否認濫用安眠藥、承擔個人和社會的責任的能力降低，以及服用的安眠藥無法減量。

上述症狀甚至只要出現其中一、兩項，就可能有上癮的問題。安眠藥成癮不僅會導致生活品質惡化，且可能危害健康。過度依賴安眠藥伴隨而來的是藥愈吃愈重，有濫用藥物之虞，而且可能導致憂鬱症，增加自殺的風險。有研究指出，老年人服用安眠藥緩解失眠之苦，但一旦上癮，容易導致認知能力下降，更可能造成神經功能退化。


▲長期服安眠藥，停藥困難。

急性不改善　當心變慢性
失眠可分為急性和慢性，急性失眠和外在壓力、生活習慣改變等因素有關，但如果持續時間一長，就可能演變成慢性，如果這時又發展出不利睡眠的習慣與行為，例如作息不正常、亂睡一通、引起憂鬱焦慮等，惡性循環之下，必要時就要進行治療。

藥當放鬆劑　一吞數十顆
想治療失眠，可分為吃安眠藥或非藥物的心理治療兩種，選擇吃安眠藥也許一開始就能有助眠效果，許多人也認為比較方便省時，但不乏也有濫用安眠藥的案例。有病患長效、短效混著吃，一天就吞了30、40顆，把安眠藥當成疲累時候的放鬆劑。

同劑吃一周　就可能上癮
想減少安眠藥濫用，除了醫師開藥要自律，病患也要矯正心態，警覺安眠藥的副作用，「服用安眠藥，同一種劑量吃一個禮拜，就可能會上癮。」使用安眠藥治療的時候，一定要和醫師保持密切聯繫，急性期吃個3、5天就該換藥，然後慢慢減藥，需要時才吃，前後不超過兩周。


▲安眠藥只能緩解失眠症狀，不能根治。

不是不能吃　要懂得停藥
「安眠藥不是不能吃，但要知道怎麼停藥，安全使用。」安眠藥除了容易有上癮、濫用問題，長期大量服用，也會造成認知缺損，影響中樞神經，有人就感覺吃了安眠藥後，記憶力衰退。其實對一些病況較單純的失眠病患來說，吃安眠藥不能治本，不如改變睡眠習慣。安眠藥上癮之後，一旦不吃，可能出現戒斷難受現象，例如昏迷、焦慮、暴躁等，所以也不能貿然停藥，應尋求相關門診，一步步擺脫安眠藥。

安眠藥只能緩解失眠症狀
為避免病人以逛醫院方式囤積、濫用安眠藥，衛生署公告﹁安眠藥使用指引﹂，要求醫師在開藥時嚴格把關，一次開藥不得超過四周，而醫師則提醒，安眠藥只能緩解失眠症狀，不能治療失眠，有失眠困擾者應透過就醫找出失眠原因。

國內每天有超過二十三萬人服用安眠藥，安眠藥濫用時有所聞，還有病患嚴重成癮，連續多年自行施打安眠鎮定劑，急診常看到安眠藥濫用病例，而一次吞五、六十顆的大有人在。有的患者則是不依指示服藥，每次都一不小心多吃幾顆，造成耐受性，越吃越多，而成癮之後，只要一不吃就出現焦躁不安、盜汗、心跳加快等戒斷症狀。病人為囤積藥物，會遊走各醫院，或以健保、自費交錯使用方式囤積藥物，而國內常用的幾類安眠藥屬苯二氮平類安眠鎮靜劑，都具成癮或健忘的性質。

服用安眠藥不要超過一個月，以免產生依賴與成癮性，並且配合醫囑慢慢停藥；失眠原因很多，有的是單純睡眠障礙，有的則因為憂鬱症、焦慮症所引起，服用安眠鎮靜劑能幫助肌肉鬆弛、抗焦慮、減緩失眠症狀，但無法徹底治癒失眠，民眾應就診找出失眠原因。

本文作者：趙堅　現任台大醫院婦產科醫師
文章轉自：趙堅臉書網誌

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