92歲奶奶心臟衰竭「免開胸」 術後隔天就能趴趴走

▲92歲奶奶心衰竭「免開胸」，術後隔天還能趴趴走。（圖／振興醫院提供）

記者嚴云岑／台北報導

92歲的江奶奶10年前曾接受過心臟血管及瓣膜置換手術，日前又因心臟衰竭再次入院，在聽聞第二次手術死亡率高達10~20%時，感到十分驚恐。所幸醫師告訴她可選擇「經導管心臟瓣膜置換手術」（TAVI），在免動刀的前提下進行瓣膜置換，今年3月做完手術後恢復良好，術後隔天就能下床趴趴走，也不再像以前一樣天天臥床喘個不停。

振興心臟醫學中心魏崢主任表示，主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門。隨著人口老化，患有主動脈瓣膜狹窄的病人也隨之增加。老化所引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在65 歲以上老人。根據統計，有2%超過65歲的老年人罹有主動脈瓣膜狹窄；超過85歲發生率更高達4%。

大部份主動脈瓣膜狹窄的病人早期沒有症狀，但瓣膜嚴重狹窄時，會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等症狀。上述的症狀一旦發生，病人的預後將急轉直下，可能短期內就會死亡，尤其是有運動性氣喘等心臟衰竭症狀的病人，猝死機率很高，從有症狀到死亡平均只有2年的時間。

面對主動脈狹窄，目前傳統的治療皆為「開心」放置人工瓣膜，但由於瓣膜使用年限只有10年左右，許多患者需面臨再次手術的風險。魏崢說，再度置換瓣膜因組織沾黏不利手術進行，鋸開胸骨時更容易直接傷到心臟，不僅手術時間延長2倍，直逼8小時，死亡風險更從首次的4%上升到10%。因此，許多80歲以上的老人家幾乎不願意再次動刀。

心臟血管內科殷偉賢主任表示，江奶奶使用的「經導管心臟瓣膜置換手術」（TAVI），是先將組織瓣膜捲成長條狀，經由導管送入主動脈瓣的位置後打開，彷如一朵含苞待放的花苞，進入溫室後瞬間綻放，取代原先病變的瓣膜，恢復正常的開闔功能。手術時間約2小時，死亡風險僅有3~5%，加上不用「開心」患者傷口小，幾乎第二天就可以下床活動。

振興醫至今已完成150例以上的TAVI案例，患者平均年紀83歲，最年長者為101歲的人瑞，手術成數量與成功率皆為亞洲之冠，日前更將純熟的技術輸出日本，近日也將前往越南進行技術指導。目前TAVI並無健保給付，醫材加上手術費約110萬元，院方表示，明年健保預計給付10萬元的手術費，但患者仍須給付100萬的醫材費。