▲一名阿姨因為術後傷口癒合不良而產生直腸陰道廔管。（圖／李偉浩醫師授權提供）
記者李佳蓉／採訪報導
婦產科醫師李偉浩近日在粉專分享一名棘手的患者，70多歲的阿姨因為大腸癌開刀，不幸在開刀後因傷口癒合不良產生「直腸陰道廔管」，糞便直接漏出陰道，即使沒有便意糞水也會失控地狂瀉，隨時隨地都有屎糞沾到底褲上，導致她生活品質極差。
振興醫院婦產部醫師李偉浩在粉專《Dr. 李偉浩 婦女健康諮詢網》分享70多歲阿姨因大腸癌傷口癒合不良產生直腸陰道廔管，糞便從陰道流出的慘烈故事。為了解決病症，患者得先接受人工肛門手術，使糞便不再通過廔管，待造口穩定、廔管變得較乾淨後，大腸直腸外科醫師才會診婦產科一起處理。
李偉浩說，首先得將陰道與直腸分離，進行陰道修補，因為陰道壁與直腸壁已經受損變得很薄，因此最後得補上皮瓣避免破洞再度產生。也因為患者年齡較大，陰道萎縮得很厲害，因此在分離陰道與直腸時，私密處很脆弱、破洞也容易越裂越大。
▲婦人經過婦產科及大腸直腸外科合作，才解決廔管問題。（示意圖／Pixabay）
好不容易處理好破洞，再換大腸直腸外科醫師修補大腸的破洞。李偉浩說，術後仍得持續觀察，若傷口長得好，才有機會把大腸造口關閉並埋回體內。
提及廔管的形成，李偉浩受訪時解釋，為原本不相通的器官相互連通，若直腸與陰道相連，即為直腸陰道廔管；膀胱和陰道連接，就是膀胱陰道廔管。大多為手術造成的後遺症，有時如車禍撞擊或跌落等外傷、放射線癌症治療都可能產生「廔管」。
提到最慘的情況，李偉浩說「就是產生膀胱陰道直腸廔管」，尿液、糞便全部從陰道流出。而手術成功與否和患者本身身體狀況、破洞位置和大小、是否曾經過放射治療及正在接受標靶治療都會有關聯。
▲因下體產生廔管，導致產婦「大便從陰道跑出來」。（圖／取自《醫師好辣》Youtube）
婦產科醫師詹景全也曾在《醫師好辣》節目上分享，曾遇過一名媽媽，因為第一胎生得很順，因此懷二寶時覺得到醫院待產還得準備東準備西，因此輕鬆的在家先洗洗頭、準備好衣服，沒想到上了救護車就開始陣痛，「一到醫院的時候就急診，噴出來，小孩就噴出來！」因為急產造成媽媽下體四度裂傷。
詹景全接著說，由於當天醫院急診第一線值班的是住院醫師，當時面臨急產媽媽讓醫師很緊張，一心只想把傷口趕快縫合，「主治醫師來看好像也沒什麼事情，就讓她（孕媽）回去了」。不料過了一個月後，該名媽媽下體撕裂傷雖然癒合，但卻發現每次上大號時「就會有大便從陰道跑出來」，原來是產生陰道肛門廔管，再加上該名媽媽因產後嚴重憂鬱而就醫。
焦急的媽媽就診直問「要怎麼辦？」醫師指診果真摸到一個凸窩，為私密處與肛門產生廔管。詹景全說，由於該名媽媽才剛生產完1個月，因此無法馬上替她手術，改善陰道噴便便的狀況，就怕傷口沒辦法癒合。於是建議她先採「低渣飲食」避免排便時用力過度；再來也給予預防性的抗生素，最後則是在等待3個月後再將她的會陰部傷口「全部重新剪開」，再重新每一層的縫回去，以改善漏糞危機。
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