▲專家教你從嘔吐物判斷腸胃出血。（圖／CFP）
文／洪子堯
看嘔吐物判斷腸胃出血
除了馬桶可以告訴我們的事以外，吐血或是吐咖啡色的東西，同樣代表在食道或是胃和小腸正在出血。如果是有肝硬化的病人，吐出鮮血或吐咖啡色的液體，常暗示是大血管在流血，是生命危險的嚴重情況，必須馬上送醫！
成因
在胃到腸的出血，要找出確切的原因，要透過胃鏡或是大腸鏡等「深入」身體裡的檢查，無法透過抽血、X光、超音波、電腦斷層或核磁共振來檢查。雖然一般人聽到要把一條長長的東西，像是吞劍一樣，吞或是塞進身體裡，都會不寒而慄，但目前先進的內視鏡檢查，除了「管子」越來越小巧，也配合使用一些讓人放鬆的藥物，大幅減輕檢查的痛苦。
怎麼處理？
1.當眼前的對象出現腸胃出血的症狀，確切的證物可以在馬桶裡或是在失禁的褲子裡發現，或是在地板上、吐在洗手台或是地板的一灘咖啡液體、鼻胃管裡出現的咖啡液塊。
2.讓他側躺：保持讓低水位的血量可以供應全身，所以讓他躺下，頭低腳高，拿東西墊高腳跟，讓重要的腦部或心臟可以充分的運用僅存的血量。如果會嘔吐，讓他側躺，避免嗆到嘔吐物。
3.如果會頭暈或不舒服，盡可能減少搬動或走動，避免虛弱地昏倒或跌倒受傷。
▲如果失去意識要趕快打119。（圖／取自pakutaso）
4.如果失去意識或無法呼吸，先派人打119後CPR急救。
5.安慰他，並且保持鎮定。
6.記得自己是關鍵而且能夠幫忙的，安慰他，同時自己保持鎮定而且頭腦清晰，準備好執行下一步。
7.記錄情況：記錄嘔吐或解便的大約時刻，概略的估計嘔吐物或便便的分量（可以說幾碗裝或是幾個養樂多瓶，用容易量化的東西為單位，碗的容量約300 c.c.，養樂多一瓶約100 c.c）。
8.在119到達或就醫前，可以盛裝一小部分的嘔吐或便便，更聰明的方法是拿起你的手機，拍攝下來給醫生看。
9.不要吃東西或喝水。如果要喝水，不要吞下肚，只可以漱口。在胃鏡檢查前，需要8小時以上的空腹時間，如果肚子裡食物還很多，檢查或治療就會被這些障礙物影響，造成檢查不完全或治療不完全，所以在送醫前，不要讓施救的對象吃東西、也不要把水喝進去。
怎樣算嚴重？
出血量多
1.持續的出血，量多、多次的吐咖啡色液體或是解黑油亮便，應該盡快就醫治療。
2.如果有胸悶、胸痛、冒冷汗、昏倒或快要昏倒、頭暈站不住，代表出血量多，要立刻送醫。
3.如果本身有在吃抗凝血藥物、包含肝腎功能不良可能影響到凝血功能的情況，出血不容易止，也應該盡快就醫。
4.過去有慢性肝病（一天到晚喝酒也算），或是已知有肝硬化的病人，出血兇險，如果持續吐血、吐咖啡色液體或解黑便，可能是血管一直啵啵啵的噴血，隨時命在旦夕，更要火速送醫。
▲解黑便、血便的量多又快時趕快去急診。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
然發生的嚴重肚子痛（胃穿孔）
許多人潰瘍其實不會感到疼痛，如果痛起來是上腹心窩這邊悶痛、隱隱作痛、一直有胃酸、胃鄒鄒（台語）、胃度度（台語）。但如果一段時間後，突然很痛（劇痛，常常在吃東西時發生，因為食物會引起胃酸兇猛的分泌），要馬上就醫。因為潰瘍如果侵蝕得太深，在穿過胃壁時，比檸檬還酸的胃酸就會「啵」一聲噴進肚子裡，讓整個上半部的肚子劇烈的發炎，這種情況需要開刀手術，必須盡快就醫！
什麼時候該去急診室？
如果出血量多，吐血、吐咖啡色液或解黑便、血便的量多又快，或是有頭暈、昏倒或快要昏倒、胸悶、胸痛、冒冷汗、站不穩，就要盡快打119送醫。另外，如果出現持續嚴重的上腹痛，也應該盡快就醫評估。
在急診會如何治療？
急診醫師的主要任務是排除需要開刀的腸胃穿孔，如果出血量多，需要打點滴和輸血讓血壓回穩，並且在確認是腸胃出血後，安排內視鏡的檢查和治療，同時在點滴裡打進止血藥，在病人進行內視鏡檢查前盡可能維持最好的狀態。
評估病人出血的風險，安排門診或住院。
本文摘自《1分鐘救命關鍵！你一定要知道的居家急救手冊》／洪子堯（急診醫師兼作家）／創意市集 出版
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