把支氣管樹給咳出來?醫師分析罕見「血塊鑄型」產生原因

▲▼Cast of the Right Bronchial Tree。(圖/翻攝自新英格蘭醫學期刊網站)

▲Cast of the Right Bronchial Tree。(圖/翻攝自新英格蘭醫學期刊網站)

記者洪巧藍/台北報導

近來網上不斷流傳支氣管樹血塊的照片,一度還讓人以為患者把支氣管給咳了出來。其實這是新英格蘭醫學期刊(NEJM)的個案報導,加州大學舊金山分校醫學中心收治1名36歲心衰竭患者,在一次劇烈咳嗽中竟咳出支氣管樹形狀的血塊鑄型。國內專家分析,主要是因為患者使用抗凝血劑避免血栓,然而滲血進入支氣管仍會凝結,加上混入痰夜結成血塊,情況相當的罕見。

雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示,該個案有慢性心臟衰竭,本身有多重心臟問題,因主動脈瓣狹窄做過人工瓣膜置換、放支架等,心臟功能極差,醫療團隊使用包含心導管等多種方式來增強心臟功能,患者身上有許多外來物,需要抗凝血劑來避免血栓。

然而心臟衰竭患者本就容易滲血,在血管內的血液因為抗凝劑作用不會形成血栓,但是當血液到了支氣管仍會凝固,也因為患者出血量大,加上痰液的結合,讓支氣管樹成為模具,灌入的血液凝結在裡面。此時會造成患者嚴重的咳嗽,成為支氣管形狀的血塊鑄型也因此被咳出,看得出來他的右側支氣管都被血塊給填滿。

李岡遠說,個案的情況確實罕見,過往類似患者可能咳血、血塊、或者因為肺積水咳出泡泡狀粉色痰液,但未曾見過凝結成支氣管樹的血塊。

新英格蘭醫學期刊指出,個案在咳出血塊後,醫師為他插管,兩天後拔管沒再出現咯血。但病患仍在拔管後一周因心臟衰竭併發症死亡。

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