把支氣管樹給咳出來？醫師分析罕見「血塊鑄型」產生原因

▲Cast of the Right Bronchial Tree。（圖／翻攝自新英格蘭醫學期刊網站）

記者洪巧藍／台北報導

近來網上不斷流傳支氣管樹血塊的照片，一度還讓人以為患者把支氣管給咳了出來。其實這是新英格蘭醫學期刊（NEJM）的個案報導，加州大學舊金山分校醫學中心收治1名36歲心衰竭患者，在一次劇烈咳嗽中竟咳出支氣管樹形狀的血塊鑄型。國內專家分析，主要是因為患者使用抗凝血劑避免血栓，然而滲血進入支氣管仍會凝結，加上混入痰夜結成血塊，情況相當的罕見。

雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，該個案有慢性心臟衰竭，本身有多重心臟問題，因主動脈瓣狹窄做過人工瓣膜置換、放支架等，心臟功能極差，醫療團隊使用包含心導管等多種方式來增強心臟功能，患者身上有許多外來物，需要抗凝血劑來避免血栓。

然而心臟衰竭患者本就容易滲血，在血管內的血液因為抗凝劑作用不會形成血栓，但是當血液到了支氣管仍會凝固，也因為患者出血量大，加上痰液的結合，讓支氣管樹成為模具，灌入的血液凝結在裡面。此時會造成患者嚴重的咳嗽，成為支氣管形狀的血塊鑄型也因此被咳出，看得出來他的右側支氣管都被血塊給填滿。

李岡遠說，個案的情況確實罕見，過往類似患者可能咳血、血塊、或者因為肺積水咳出泡泡狀粉色痰液，但未曾見過凝結成支氣管樹的血塊。

新英格蘭醫學期刊指出，個案在咳出血塊後，醫師為他插管，兩天後拔管沒再出現咯血。但病患仍在拔管後一周因心臟衰竭併發症死亡。