甲狀腺手術像「割喉」 新技術「下唇戳3洞」就能拉出來

▲卡拉OK店老闆術後7天幾乎找不到傷口。（圖／記者嚴云岑攝）

記者嚴云岑／台北報導

甲狀腺結節多發生在30-40歲的年輕女性，盛行率約4%，其中有5%會轉為惡性。醫師一般用超音波和細針切片評估腫瘤，如惡性較高時，則建議手術切除。不過，傳統甲狀腺手術需在脖子上劃一刀，傷口約6至8公分長，宛如割喉，三軍總醫院引進泰國技術，從下唇戳3個洞拉出腫瘤，不緊外觀看不出異樣，術後疼痛也大為改善。

一名35歲的卡拉ok老闆，因外甲狀腺結節影響外觀，就醫時主訴「大家都在討論我脖子凸一顆」，但又不敢做熱消融，後到三軍總醫院做經口內視鏡切除甲狀腺，切掉近3公分的良性結節，7天後傷口幾乎癒合，1個月後下唇找不到任何傷口，唱歌聲音也不受影響。

▲三軍總醫院一般外科主治醫師施銘朗。（圖／記者嚴云岑攝）

收治該名病患的三軍總醫院一般外科主治醫師施銘朗表示，為了提升病患術後的美觀，近10年來各國醫師均嘗試使用內視鏡與機器人手臂，進行頸部以外的甲狀腺切除。最早是在1996年推行的內視鏡輔助手術，雖然成功將傷口縮減到3至4公分，但因需把表皮撐開，傷口反而不容易癒合，也有較大的機率會留疤。

「口腔是距離甲狀腺最短的距離，口腔黏膜癒合能力佳，也成為這項手術一大加分要件。」施銘朗表示，從下唇動手術，「只要2天上皮細胞就長出來了」，雖然口腔是個多菌的環境，但經口切除甲狀腺技術創始人、泰國Angkoon Anuwong做了近600例手術，皆未發生感染。

▲甲狀腺手術像「割喉」，新技術「下唇戳3洞」就能拉出來。（圖／記者嚴云岑攝）

經口甲狀腺切除手術該如何做？施銘朗解釋，醫師會先進行返喉神經探測，以免發聲部位受影響，接著就利用內視鏡與超音波刀，在下唇戳3個1至1.5公分的洞，剝離肌肉與神經後將甲狀腺切除拉出。由於甲狀腺所處的位置與氣管相鄰，每一步都需特別小心，才不會誤切其他組織，釀成憾事，每次手術施作時間至少2.5小時起跳。

施銘朗提到，經口內視鏡手術的醫材因無健保給付，病患約需自費5萬元醫材，但比起動輒20萬元起跳的達文西手術，已算十分親民。此外，並非所有民眾都適合做內視鏡手術。施銘朗坦言，他在術前會對病患進行嚴格篩選，「只有在腫瘤小於4公分、非惡性的才能做」。因為惡性腫瘤需經化驗，不能破壞細胞完整性，太大的還是得靠傳統手術拿出來。