▲台南醫院居家醫療團隊，執行「居家醫療照護整合計畫」成效佳。（圖／南醫提供）
記者林悅／南市報導
衛生福利部台南醫院家醫科醫師林文欽指出，台南醫院於105年4月申請參加「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，於同年4月27日成立台南市第一個居家醫療照護團隊「南醫居家醫療團隊」，提供「行動不便」或「就醫困難」的民眾，具連續性且完善的到宅居家醫療服務，強化個案健康管理，讓醫療照護不間斷。
林文欽醫師舉案例說明指出，一名86歲黃老太太因車禍導致頭部外傷，出院後在家照護，因為有氣切管、鼻胃管及尿管，完全無法離開家中，藥物也都委由兒子至醫院門診代為拿藥，雖然有每月定期更換相關管路，但是門診回診取藥時間與居家護理照護時間常有出入，因而有照護落差問題，當健保署提供「居家醫療照護整合計畫」時，對家屬及個案、居家護理師及醫師締造雙贏的成果，醫師不再有診治上的落差，居家護理師及家屬也不用煩惱定期評估訪視時發現問題，與原本看診診療間的時間差，提供民眾持續且完整的照護。
南醫居家醫療團隊中亦包含基層醫療診所，提供社區民眾「在地老化」及「到宅服務」貼心照護。台南醫院初期以「重度居家醫療」為主要對象，除原本的管路更換及定期評估訪視外，也同時提供相關醫療服務，目前也陸續提供「居家醫療」及「安寧療護」。而基層醫療的收案對象主要都是「居家醫療」個案，因個案醫療問題的不同，提供長短期醫療服務。
統計資料顯示台南醫院居家醫療團隊之服務分佈於台南市9個行政區，自105年5月至106年3月之289位個案，地點更擴及23個行政區。醫院及居家護理所主要照顧對象為重度居家醫療101位及安寧療護4位，基層醫療院所為居家醫療179位，平均年齡為79.7歲。個案主要是罹患高血壓（52％）、糖尿病（35％）、腦中風（27％）、失智（20％）及巴金森氏症（11％）。
林文欽醫師說，醫師不再只是在醫院診間看診，更開始深入民眾家中，將可提供更完善的醫療照護。而且醫院提供多科別專業團隊之相關諮詢，對失能個案將有更大的助益。目前已開始連結長照2.0從出院準備服務起，後續連結居家醫療、居家復健、居家服務、送餐服務、居家環境評估、輔具評估、居家喘息服務及社區藥局到宅藥事服務等，進而鼓勵個案走出深居，外出至社區C級據點參加活動，進行社區復建，預防失能，提供全方位的社區醫療照護。
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