腸阻塞三周沒排便 「大腸支架」讓他一晚大洩8次

點評:一晚拉光的概念?

大腸支架緩解腸阻塞。(圖/記者趙于婷攝)

▲馬偕醫院大腸直腸外科資深主治醫師賴正大。(圖/記者趙于婷攝,下同)

記者趙于婷/台北報導

心臟血管阻塞可利用心臟支架,現在連腸阻塞也可以通!馬偕醫院大腸直腸外科資深主治醫師賴正大指出,腸道支架手術與心臟支架概念類似,是以內視鏡的方式撐開後放入支架,支架通過腫瘤後就樣「打通隧道」般,讓腫瘤不再堵塞腸道,解決排便問題。

一名76歲大腸癌第四期病人,約三個禮拜沒大便,嚴重腹脹,經大腸鏡檢查發現是大腸腫瘤造成急性腸阻塞,腫瘤大到完全堵住腸道,透過大腸支架把大腸前後撐開一個小洞,病患當晚就大了7、8次的糞便,腹脹情形也隨之解決,兩個禮拜後就做微創腹腔鏡手術,術後約一個禮拜就出院。

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賴正大說明,大腸雖然極富彈性,但直徑不到三指幅寬,若受到大腸或腹腔內其他來源腫瘤擠壓影響,可能撐大到6-7公分,容易導致腹痛,甚至是腸道破裂,造成腹膜炎。而以往這類病人大多都是透過人工肛門,但人工肛門容易產生側漏、異味。

大腸支架緩解腸阻塞。(圖/記者趙于婷攝)

▲大腸支架可解決急性腸阻塞,可先解決病患急迫性的問題。

大腸支架可解決急性腸阻塞,替病人爭取時間,安排後續(如微創手術)治療。賴正大表示,大腸支架可將阻塞腸道的惡性腫瘤或其他良性的阻塞型病變撐開,解決排便問題。但若是2-3個月內曾經發生中鋒或其他重大疾病,可能導致風險增加,會建議立即手術切除。

另外,大腸支架也不只針對大腸癌腫瘤造成的腸阻塞,也可做非大腸癌阻塞的緩和治療。賴正大舉例,曾收治過一名56歲胃癌第四期轉移到大腸,造成腸阻塞的病患,大概一週都無法排便,放置支架後,一晚就上了5、6次廁所。另外,子宮內膜癌或子宮內膜異位造成的腸阻塞也可使用。

大腸支架緩解腸阻塞。(圖/記者趙于婷攝)

▲大腸支架。

大腸支架手術時間大約1小時,術後必須住院1-3天,要觀察有無支架位移、進食是否順利、監測是否有腸穿孔或腫瘤破裂情形,一般來說,術後正常排便2小時候,可進食流質,次日可從半流質進展到軟食,但部分患者術後會有少量出血或大便有血絲的情況,屬正常情況。

不過大腸支架手術也有限制,賴正大指出,一般來說,以「左側大腸癌」較常使用此類型手術,如果是右側大腸因路徑遠且接近小腸狹窄處,較不適合執行,此外,若病灶在肛門口10公分,可能造成支架滑脫都較不適合。而目前健保僅補助人工支架,大腸支架手術需自費約10萬元。

賴正大說明,大腸支架手術目前執行約半年,已經做超過10個病例,最大特點是症狀緩解快速,且後續也可進行微創手術,就算不開刀,約一兩年內腸子都不會有阻塞問題。他提醒,若嚴重沒辦法排便又不治療,如果阻塞脹到直徑超過6公分,大腸就可能會破掉,造成腹膜炎,嚴重可能休克或死亡。

大腸支架緩解腸阻塞。(圖/記者趙于婷攝)

▲放置大腸支架後的狀況。

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