「預立醫療諮商」最快今年中納健保！限4類病患 初估20萬人適用

▲簽署預立醫療決定書，資料照。（圖／記者洪巧藍攝）

記者洪巧藍／台北報導

《病人自主權利法》實施滿5周年，讓民眾可以透過簽署預立醫療決定（AD）決定達到尊嚴善終，不過流程上需先經過預立醫療照護諮商（ACP），得自費2000至3500元不等，是讓民眾卻步的主因。健保署長石崇良今（6）日表示，已經規劃將末期病人、輕度失智、居家醫療等4類患者的ACP費用納入健保給付，符合資格約20萬人，預計今年第二季實施。

《病人自主權利法》於2019年1月6日施行，完成預立醫療決定（AD）後，當自己在面臨五種重大疾病（末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、極重度失智及其他政府公告疾病）時的醫療自主權，守護告別時刻的生命品質與尊嚴。

病主中心指出，統計至去年底，累積簽署人數達6.8萬人，簽署量逐年增加，不過若以國內成年人口1960萬計算，總簽署比例未達1%，仍有非常大的努力空間。

石崇良坦言，過去預立醫療照護諮商（ACP）都是自費，很多人因為要付費不願意進行，今年健保總額有匡列預算，規劃今年第二季針對4類病人的ACP予以給付，行政程序上要先提共擬會議，通過後還要進行預告、公告，預期今年中旬可以實施。

▲健保署長石崇良，資料照。（圖／記者洪巧藍攝）

石崇良指出，初步規劃從4類對象開始，第一是末期病人，目前已有給付安寧緩和的家庭諮商費，會再提供預立醫療的諮商給付；第二是輕微失智患者，臨床失智評估量表（CDR）1分以下者，；第三是衛福部公告「難以忍受、無法治癒疾病」，第四是居家整合照護計畫的對象中，有些行動不便、失能者，但自主意志仍清楚，可以進行諮商，都納入健保給付。

其中前三類對象都是在醫院進行，最後一類對象是在居家進行，石崇良說，居家醫療的醫療團隊與病患有長期醫病關係，透過受相關訓練或者增加納入ACP專業成員，就可以實施。至於受惠人數，石崇良表示，以111年資料推估，末期病人約8萬人、輕度失智約4.4萬人、公告疾病罕病約5千人，居家收案約8.1萬人，合計約20萬人為健保硏擬優先辦理ACP給付之對象。

▲簽署預立醫療決定的流程。（圖／病人自主研究中心簡介）

至於一般民眾的ACP是否也會評估健保給付？石崇良表示，健保會優先考量與健保資源耗用有相關性的患者，讓病人自主情況下決定最終照顧模式，也避免無效醫療。他強調，健保是全民的錢，還是以醫療相關為主，也要避免資源排擠，所以4類以外的民眾還是先以自費進行。

石崇良認為，應透過宣導，把預立醫療觀念更為普及，讓民眾更認識，屆時進行諮商的時間相對縮短，諮商團隊時間成本下降，費用就可能降低。