▲過去有患者罹患膽道癌，家屬不願面對事實，隱瞞就診紀錄。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
編按：本文作者說明，此篇故事已為多年前發生案例，現今有健保雲端查詢方式，類似事件較少發生，但仍有不少隱瞞就診紀錄的狀況。
某天值班，接到急診會診。
一位中年婦女持續腹痛，在外院做過初步的治療但沒有改善，因此轉診到本院。看過病人的影像檢查後，我有自己的判斷，但同時也有一些疑問。
病人的膽道明顯擴張，這是典型膽道阻塞的表現，也因此黃疸指數也偏高。通常造成膽道阻塞的原因，不外乎結石或腫瘤。而這個病人的檢查中，並沒有明顯的結石，反而是膽道周邊有不少不該出現的增生組織，這樣的影像讓我強烈懷疑是膽道腫瘤。
但令人不解的是，雖然膽道阻塞，但裡頭卻有一根支架，顯然病患先前已經接受過治療。所以我必須把病史給弄清楚。病人對自己的病情一問三不知，她兒子表示三個月前因為同樣症狀去過另一家區域醫院，但關於外院的診斷、治療，都講不出個所以然。
比較明確的是，他們似乎對外院的處置不甚滿意。「當時的醫師有告訴你們，令堂得的是什麼病嗎？」「他們就只說膽管阻塞，然後放個支架就叫我們回家了。我母親究竟是什麼問題？」
「就膽管阻塞的處理來說，外院放的支架已經解決，但造成阻塞的原因還要再檢查。就目前的影像檢查，腫瘤的可能性比較大。」「你說『可能』，那就代表也可能不是腫瘤對不對？如果是腫瘤，是良性還是惡性？」
「這個部位的腫瘤很少良性的可能。不過要住院做進一步檢查。」「你所謂很少有良性腫瘤，那就是說還是有機會對不對？」病人的兩個兒子，急切地想知道答案。家屬無非希望從我口中聽到一些比較正面的消息，自然把期望放在那可能性不高的例外。
接下來的幾天，病人陸續又做了不少檢查。但每一項都指向病人可能是惡性腫瘤，而且是第四期無法切除的型態。
最後的檢查只剩下病理切片的結果。我請放射科醫師從皮下穿刺到病患的肝臟附近，取得檢體化驗。這是個有高度風險，但又不得不做的檢查。我得用病理切片來證實癌症的存在，如果能接受化療，或許有機會延長壽命。
不過，當切片結果沒有看到惡性細胞時，並不代表病患沒有癌症，可能只是取得的檢體不足以確診，應該再做第二次。簡單來說，雖然還沒有最後的病理報告，但病人有癌症的事實已經確定。做檢查的目的是為了「證明癌症的存在」，而不是「證明癌症不存在」。這個邏輯，我花了不少時間說服家屬。
由於病情相當複雜，我打算將個案提報到腫瘤團隊會議中做進一步討論。這是一個由胃腸科、放射科、外科、病理科所組成的專家會議。因此會議所做的結論，應該是具有相當的公信力。會中所有人一致認為，這是個無法切除的惡性腫瘤，結論和我想的一樣：當病理報告確定癌症的診斷後，就該開始化學治療。只是大家也不理解，何以外院的醫師沒有針對膽道阻塞原因做進一步檢查。
切片檢查的結果約需五到七天，等待的過程中，什麼治療也沒辦法做。雖然家屬總期待著化驗報告沒有惡性細胞，但這卻是我最不樂見的結果。因為這意味病人得再做一次檢查，再承受一次針插入體內的疼痛與風險，預期的治療又得再等下一輪的五到七天。
結果出來了。報告顯示雖然有部分異常細胞，但檢體量太少，還無法達到確定診斷的等級，因此建議再重做一次切片檢查。
沒想到，正當我準備召集家屬說明病情之時，負責帳目的書記人員，拿了一張「重大傷病確認單」給我。這表示病患的健保卡中已被註記了某項符合重大傷病的診斷，書記要我確認病患此次的住院，是否符合這項重大傷病。
▲ 患者的癌症已被註記為重大傷病，但家人的作為讓醫師忍不住直言，家屬在浪費病人生命。（示意圖／視覺中國）
病患的重大傷病是：膽道癌！
這令我相當意外，理論上重大傷病是註記在健保卡上。當病患就醫時，應該就查得到這筆資料。何以住院一星期後，才出現這個診斷？「這是昨天健保局才核准的，送審時間是兩星期前。」書記把詳細資料遞到我面前，送件醫院是病患前一家就醫的院所，送件時間是來本院就診的前幾天。
病情討論室裡，病患的先生、兒子、媳婦都在場，等我宣布檢查結果。原本我已經準備好的說詞，因為這一個突發事件有了改變。
「病理報告的結果出來了，沒有明顯惡性腫瘤的證據。」
「我就知道來大醫院檢查是對！」家屬們立刻爆出了歡呼。「理論上應該要再做一次檢查，不過現在已經不需要了。」我面無表情地告訴他們，接下來的計畫。
「為什麼？是不是因為已經確定不是癌症了？」「剛好相反，因為已經確定是癌症了。」
「可是你不是說，病理切片沒有看到癌症嗎？」
「可以不要騙我了嗎？你母親早就被證實有癌症，連重大傷病卡都核發下來了。」家屬們臉色微變，但很快就恢復激動。「我不相信小醫院的切片結果，我只相信你們大醫院的！」
「我建議從現在起，清清楚楚地告訴我，你們過去的就醫過程，唯有誠實面對，我才能幫你母親。」
「我母親上星期才剛出院，但我覺得前一家醫院診斷太草率，隨隨便便就說我媽是癌症末期，所以出院後直接轉到貴院，我想再確定一次。」「我怕你會先入為主就認定是癌症，所以才保留了一些事實，就是希望你能重新客觀的判斷。」
事實證明，家屬從頭到尾都知情，我和團隊被當做猴子耍。「因為你們不能接受事實，結果拿你母親的生命來冒險？我不計較你們騙我，但因為這樣的欺騙，導致你母親接受風險這麼高、卻又完全不必要的檢查！」
我也對前一家醫院感到抱歉，其實人家該做的全做了，我竟然懷疑他們延誤了診斷。
「我就是想要再確定一下，說不定是弄錯了……」「不會再有檢查了，因為診斷已經確定了。」
「你真的那麼篤定？」「你母親的癌症是中華民國衛福部官方認定的，難道你要我推翻它嗎？坦白說，過去一周所有的檢查都是原地踏步，不但沒有好處，而且傷害病患。你母親的壽命只剩幾個月，現在又浪費了一星期！」
「我要求再做一次檢查，自費也沒關係。」「這種高危險侵入性的檢查，如果不是你當初隱瞞病情，我根本就不會安排！」我直接拒絕。「現在有兩個選擇：第一是接受事實，趕緊開始治療，說不定還有機會；要不就是出院，到另一家醫院，同樣的手法再來一次。只是現在健保卡已經註記，大概沒那麼容易成功，而且這是浪費你母親的生命。」
家屬沒被我說服，當天下午立刻出院。也沒有要求複製本院的檢查與病歷，我想知道他的下一站，另一家醫學中心？
沒有籌碼的賭徒，重新發牌豈能改變戰局？
故事講到這裡，我可以理解不肯接受事實的心情，可是看病不是商業談判，保留最後一張底牌，只會滿盤皆輸。
本文經授權轉自：傅志遠 Peter Fu／林口長庚紀念醫院外傷急症外科主治醫師、長庚大學醫學系教授、台灣外傷醫學會秘書長、知名部落客Peter Fu
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