▲奇美醫學中心泌尿外科醫師李高漢指出，微創多通道及雙鏡聯合碎石手術多元方式，可終結頑強鹿角性結石宿疾。（圖／記者林悅翻攝，下同）
記者林悅／台南報導
48歲陳小姐因腎臟鹿角性結石造成右腰漲痛及泌尿道感染，前往奇美醫學中心就醫，經透過雲端電腦斷層發現陳小姐體內右側有大小約7公分的腎結石及輸尿管結石，右側腎臟功能已剩3分之1，經奇美醫學中心泌尿外科醫師李高漢施以抗生素治療，再進行微創多通道及雙鏡聯合碎石手術多元方式，才終結頑強宿疾。
李高漢醫師說，患者曾做過逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術及經皮腎臟造瘻碎石手術，但都無法解決結石問題。患者先以抗生素治療後，先施以第一階段右側微創經皮腎臟造瘻碎石及輸尿管鏡碎石手術，術後1個月執行第二階段雙鏡聯合碎石手術（微創經皮腎臟造瘻碎石手術加軟式輸尿管腎臟鏡執行逆行性腎臟內雷射碎石手術），病人治療過程順利並如期出院，目前病況穩定，持續門診追蹤。
李高漢醫師說明指出，大部分鹿角性腎臟結石病人平常沒有任何症狀，大多數病人是因泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良就醫時才意外發現，也因此有些病人會忽略結石長期阻塞的嚴重性，因為結石阻塞沒有及時治療會導致腎臟水腫，時間一久，腎臟就會慢慢萎縮甚至完全沒有功能，後續可能引發敗血症、腎衰竭、洗腎、癌症、甚至死亡。因此結石的治療除了症狀治療之外，另一個重點是要盡量保護腎臟功能。
李高漢醫師指出，經皮腎臟造廔碎石術主要是針對較大腎臟結石或腎盂結石的標準治療方式，其方式是直接從後腰處穿洞進入到腎臟，在目視下將結石擊碎後取出，治療效果優於體外震波碎石手術，在有經驗的泌尿外科醫師操作下算是相當安全的手術。因為鹿角性腎臟結石會佔據所有的腎盞，因此有時需要做多通道才能將結石清乾淨，但是多通道對於已經腎功能不良的病人雖然可以將結石清乾淨，卻也可能造成腎臟的進一步損傷。
而隨著時代的進步，目前也有新的軟式腎臟輸尿管鏡配合高功率鈥雷射來治療腎臟結石，這部分建議用在3公分或以下的腎結石，若超過這個大小，建議要分次手術；另外擊碎後的結石碎片還需要時間讓它慢慢排出來。
李高漢醫師說，新的雙鏡聯合碎石手術，同時結合經皮腎臟造瘻碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術的優點，可避免多通道造成的腎臟損傷；針對經皮腎臟造瘻通道無法看到的碎石，可利用軟式腎臟輸尿管鏡的高功率鈥鐳射將結石擊碎，再透過經皮腎臟造瘻將結石清出來。手術方式可有效改善手術的結石清除率，並減少多通道造成的腎臟損傷及傷口疼痛。
李高漢醫師指出，奇美醫學中心在2018年引進微創多通道經皮腎臟造廔碎石手術來治療鹿角性結石，2019年發展雙鏡聯合碎石手術。從2018年1月到2021年9月，已有34個鹿角腎結石病人，在奇美醫學中心泌尿外科接受這類手術（17個病人接受多通道，17個病人接受雙鏡聯合碎石手術）。
其中多通道這組的病人的鹿角結石雖然比較複雜，但兩個組別的結石大小和體積並沒有太大差別（4.8cm, 21410cm3 vs 6.6cm, 20880cm3）。雙鏡聯合手術的病人術後疼痛程度較低都不需要使用針劑止痛藥，手術後兩組都有12個病人（70.6%）的結石清除乾淨，手術時間（140分鐘vs 183分鐘）、住院天數（4.3天vs 3.3天）、嚴重併發症的發生率（1 vs 1），統計上並無顯著差異。此一結果也已經發表在國際期刊上。
李高漢醫師強調，微創多通道經皮腎臟造瘻碎石手術及雙鏡聯合碎石手術都能夠有效治療腎臟鹿角結石，結石清除率及手術併發症的發生率兩者相當，唯雙鏡聯合碎石手術的術後疼痛程度較輕，但手術費用較高，因手術團隊需要有兩組有經驗的醫師同時執行。
讀者迴響