高齡「譫妄症」容易被忽略 急診篩檢及介入能及早確診治療

▲奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科醫師陳殿和指出,譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療,病人都會有相當不錯的預後。(圖/記者林悅翻攝)

▲奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科醫師陳殿和指出,譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療,病人都會有相當不錯的預後。(圖/記者林悅攝)


記者林悅/台南報導

奇美醫學中心急診醫學部醫師陳殿和指出,「譫妄症」是指注意力及急性認知功能障礙的臨床症候群,其病程特徵為急性發作且時好時壞,並具有暫時性及可恢復性,臨床上常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感,如認不得人、失去時間概念、不知身處何方,這很可能疑似為譫妄症發生!

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陳殿和醫師舉案例說明指出,82歲的阿嬤,有糖尿病、高血壓的病史,平時都有按時服用慢性病藥物,2019年中風後,左側肢體乏力,目前持續復健中,可以憑四腳拐杖慢慢行動,生活起居大部分可以自理,有聘請一個外勞照顧,跟大兒子、媳婦、孫子女住在一起。

兩個禮拜前,阿嬤因為左側腰部長出疼痛性的疹子,兒子帶她到家附近的診所看診,被醫師診斷帶狀皰疹,俗稱的「皮蛇」。醫師除了給予口服的抗病毒藥物外,同時,也開立止痛藥及皮膚外用藥膏。自從疹子長出來後,阿嬤因為疹子疼痛,晚上都睡不好,且胃口也變差。漸漸的,阿嬤精神越來越差,晚上常常睡不著,白天卻又很嗜睡,平時早上外勞都可以帶阿嬤到公園乘涼,近幾天只能臥床在家。來急診就醫的前一天,阿嬤開始有點胡言亂語,有時候還認不得人,起初家人還沒有太在意,某天早上,外勞發現阿嬤尿失禁躺在床上,叫不起,緊急送至奇美醫學中心急診就醫。

經陳殿和醫師詳細地評估病人,給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層,病人因為食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡,且有尿道感染而造成失禁,頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風。因此,陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變,是因為有「譫妄症」的發生。確診譫妄症後,醫師給予適當抗生素治療尿道感染,補充水份及電解質,並將病人收治到奇美醫院整合醫療中心住院治療。在急診觀察室待床期間,藥師檢視病人的藥物,發現因為阿嬤最近晚上睡眠不好,因此服用了安眠藥,亦是引發譫妄症的原因之一。護理師衛教家屬及看護,詳細地解說譫妄症發生的原因,並告訴他們,多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物,並補充足夠的水份及營養,小心上下床避免跌倒等。

患者入住奇美醫院整合醫療中心後,老年醫學科主任蔡岡廷接續急診的治療,繼續投以抗生素治療尿道感染,抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適,按照藥師的建議,把容易造成譫妄症的安眠藥剔除,同時會診營養師,針對每日的飲食給予建議及調整,會診復健部物理治療師,每天替阿嬤做肌力的運動,及早復健避免功能衰退,白天打開窗戶,讓陽光照射,晚上維持安靜昏暗的環境,改善阿嬤的睡眠品質。此外,看護及家屬細心的照顧及陪伴,阿嬤的精神漸漸地改善,帶狀皰疹及尿道感染的症狀也漸漸好轉。最後,出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視,免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。因此,阿嬤的譫妄症已改善,也沒有因為得病而失去原有機能,精神狀況也恢復如初。

據2018年台灣健保署統計,65歲以上長者使用了38.2%的健保醫療費用,平均每一位高齡者使用的健保費用是為45至64歲的2.3倍,為0至44歲的5.5倍,而且仍持續增加中。高齡急診病人占所有急診就診人數的3成,占住院總人數的4成。

根據國外的研究顯示,高齡病人在急診罹患譫妄症的比例約10%,但是往往能在急診被診斷出來的只有3成的病人。奇美醫學中心自2020年6月開始,制定出急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程。高齡病人到急診就醫時,倘若精神狀況有改變,護理師可以利用「譫妄症的檢傷篩檢」評估病人,若評估結果為陽性,結果將讓醫師知曉,醫師可以透過「簡版混亂評估法」便能確診病人是否為譫妄症。

高齡病人往往都有多重的慢性病,加上突發性的急性病作為誘發因子,就會造成譫妄症發生。急診醫師必須先治療這些引起譫妄症的急性病,並要致力於找出譫妄症的危險因子。奇美醫學中心急診診斷的譫妄症病人,收治到整合醫療中心,能延續急診的治療。住院期間,將會進行周全性老年評估,檢視病人失能及衰弱的問題,能更進一步地檢視高齡病人潛在問題。此外,提早做出院的準備,安排出院後居家醫療的訪視,這樣減少行動不便的病人舟車勞頓地返回門診就醫,醫師或護理師更可以在居家訪視時,針對病人居家的環境提供建議,讓病人得到完善的照顧。

陳殿和醫師說,自2020年6月起奇美醫學中心建立急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程,讓有譫妄症的病人更早地在急診被診斷出來,並透過跨領域團隊的照顧模式,從醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師還有家屬共同地照顧下,統計奇美醫學中心2020年10月至2021年1月譫妄症病人1個月內死亡率下降14.1%、3日內回診率下降100%、病人出院後轉機構的比率下降54.7%、住院天數下降24.5%、平均住院的費下降15.9%,皆都有明顯的改善,顯示譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療,病人都會有相當不錯的預後。

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關鍵字: 譫妄症 急診 篩檢 確診

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