摸不到的鈣化點怎麼辦? 以乳房攝影細針定位切片術來病理確診

▲盧乃寬主任指出,早期乳癌5年存活率至少9成以上,尤其是原位癌及第一期乳癌,治癒率高達9成5以上,早期發現及早治療是防治癌關鍵。(圖/記者林悅翻攝)

▲盧乃寬主任指出,早期乳癌5年存活率至少9成以上,尤其是原位癌及第一期乳癌,治癒率高達9成5以上,早期發現及早治療是防治癌關鍵。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/台南報導

郭綜合醫院盧乃寬主任指出,每年台灣發生之乳癌或癌前病變,約有2成是摸不到,超音波也看不著,這些早期病變鈣化點,是沒辦法經由乳房觸診觸摸得到,超音波檢查大多也看不到腫瘤影像,所以這些摸不到的疑似惡性鈣化點,必須利用乳房攝影細針定位切片術,來取出這些鈣化點病灶,進而做病理化驗來確診。

郭綜合醫院外科盧乃寬主任舉案例說明指出,1名57歲的曹女士,無乳癌家族病史,於2019年3月接受國民健康署乳房攝影篩檢,報告為右側乳房有鈣化疑似病灶,判讀醫師建議轉診至醫院作進一步乳房攝影壓迫放大檢查。

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經轉診至郭綜合醫院後,乳房觸診並無硬塊,乳房超音波亦無法看到有腫瘤,安排乳房攝影定位微小鈣化點處,而後進手術室進行切除性切片,切片之病理報告結果,顯示為「乳管原位癌」,但其中包含3小處不到3毫米之侵襲性乳管癌,故建議病人接受乳房切除手術及前哨淋巴腺切片術。

曹女士決定接受乳房全切除手術及前哨淋巴腺切片術,前哨淋巴腺切片之檢驗結果均無發現癌細胞,故最後曹女士之乳癌期別為第1a期侵襲性乳管癌,也併有第0期原位癌,並不須接受術後化學治療及放射線治療,因賀爾蒙接受體為陽性,故曹女士術後僅需接受賀爾蒙治療及定期追蹤。

盧乃寬主任說,乳房X光攝影是目前國際上最具醫學實證,可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是。乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤,尤其可提早發現無症狀的0期乳癌。國外研究顯示,50歲以上婦女每1至3年接受1次乳房X光攝影檢查,可降低乳癌死亡率2至3成。鑒於45至69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰,因此國民健康署提供45至69及40至44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。

乳房X光攝影主要可提早偵測所謂的乳房鈣化點。乳房鈣化點意指鈣化物以鈣鹽形式存在於乳房組織內,而在接受乳房X光攝影或超音波時而被發現。鈣化點可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織;良性情形可以有鈣化產生,如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷或自體脂肪移植後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。但鈣化點也可能是乳癌的表現之一,可能導因於乳癌細胞壞死後所造成。

在乳房攝影的報告,疑似惡性可能的鈣化點包括:界線不清且聚在一起的鈣化,微細的線形鈣化,多樣化不規則形鈣化。而若有發現這些鈣化點,須儘快請醫師評估是否需要做切片檢查。
對於這些摸不到的疑似惡性鈣化點,必須利用乳房攝影細針定位切片術,來取出這些鈣化點病灶,進而做病理化驗。其方法為藉由乳房X光攝影的輔助,將定位針由體表穿刺放入乳房內鈣化點病灶的位置,之後再由外科醫師做病灶的切除。切除下檢體還會再做一次X光攝影以確保鈣化點完全被取出。

盧乃寬主任指出,早期乳癌5年存活率至少9成以上,尤其是原位癌及第1期乳癌,治癒率高達9成5以上,若能早期發現及早治療處理,甚至可不須接受腋下淋巴腺廓清,化學治療或放射線治療,以免除腋下淋巴腺廓清,化療或電療帶來之後遺症及相關副作用,所以定期乳癌篩檢十分重要。

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