圖 /／康健雜誌 文 /／張靜慧
「醫生你結婚了沒？生小孩了沒？」70多歲的伯伯看診時突然這麼問，還摸醫生的手、摳她的掌心。他太太連忙致歉，說先生以前不會這麼沒禮貌。他的醫生、台北榮民總醫院老年精神科主治醫師蔡佳芬並沒有被嚇到，因為她知道伯伯得了失智症，「性格改變，行為失控」是症狀之一。
蔡佳芬說，大家熟知的「失智症十大警訊」，是以阿茲海默症為原型，它先從掌管短期記憶的海馬迴開始發生病變，因此健忘（尤其是忘記剛發生的事）是最先出現、最主要的症狀，但後來醫界陸續發現數十種類型的失智症，如血管性失智症、路易氏體失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症等，因腦部發生病變的原因或部位不同，一開始不一定表現出記性差，甚至沒有明顯的記憶力問題。「記憶力還好，也可能是失智症，」她提醒。
哪些症狀容易忽略？
1.哭哭笑笑，情緒起伏大
患者會因為小事，甚至無緣無故高興、難過或生氣，情緒變化大，旁人難以理解。
一位失智症患者家屬說，有一年家族掃墓，其他親戚比他們家早到，結果爸爸非常生氣，雖然習俗是有「先掃墓的人會帶走祖先庇佑」的說法，但爸爸氣到後來都不理親戚，實在有點過頭了，但他當時並沒有想到可能是失智。
彰化基督教醫院心血管醫學防治中心主任蔡玲貞的媽媽10年前失智，她回想，媽媽一向好脾氣，可是那陣子會沒來由地生氣或哭泣，家人都不知道她怎麼了。
有些患者則會出現妄想、幻覺，比如覺得有人在飯菜裡下毒、配偶外遇、牆上有蟲在爬、看到不存在的人等，但其實都沒有。
蔡佳芬說，如果家屬不知道這些症狀都可能是失智症所導致，很容易解讀為心情不好，或是以為是其他的精神疾病，甚至誤以為他們是故意的，因而錯失了及早發現失智症的時機。
2.性格改變，凸槌舉止不斷
本來愛乾淨的人變得不愛洗澡；以前注重打扮，現在卻很邋遢；內向木訥的人變得多話，甚至常說黃色笑話；問陌生人「你怎麼這麼胖？」各種奇怪、不合常理的言行舉止，有可能是失智症來敲門。
3.日夜顛倒，生理時鐘混亂
因腦部病變，失智者可能夜裡睡不著，起來遊走，說要出門、要上班，白天卻昏睡不醒。黃昏時特別躁動、坐立難安（黃昏症候群）。
蔡佳芬說，老人的生理時鐘本來就會前移，變成早睡早醒，也容易失眠，因此這個症狀易被忽略。
大林慈濟醫院神經內科、失智症中心主任曹汶龍說，失智的症狀常藏在生活細節裡，比如常忘了關瓦斯、囤積一堆藥忘了吃、煮飯時外鍋忘了放水、重複買同樣的東西（如衛生紙）等，「可是很多子女幾個月才回家一趟，常常沒有注意到父母的變化。」
「爸媽是不是變得跟以前不一樣？這是關鍵，」蔡佳芬強調，任何一個不一樣的點，都可能是失智的蛛絲馬跡，比如媽媽本來廚藝好，現在卻只會做簡單幾道菜；爸爸以前天天洗澡，但現在身上常臭臭的。「雖然每天都進浴室，但進浴室不代表有洗，洗了也不代表洗乾淨。要了解長輩，才能發現變化。講得出來哪裡不一樣，其他的就交給醫師診斷。」
準備多套劇本，順利帶長輩就醫
然而失智患者通常沒有病識感，不會主動就醫，此時就靠家屬的本事了，比如去找幫長輩看慢性病的其他科醫師，請他們開口讓長輩轉去精神科或神經內科。
蔡佳芬說，如果騙、拐、哄都不奏效，只好等待時機，比如當長輩感冒、頭暈、頭痛時跟他說：「我認識一個醫生很會看這種病，我帶你去。」或者因其他原因住院時，請精神科或神經內科醫師來會診。
血管性失智症
常是中風的後遺症。可能有情緒憂鬱、失禁、吞嚥困難、走路不穩等症狀。
路易氏體失智症
早期症狀可能是睡眠障礙、幻覺，也有類似巴金森氏症的症狀，如步履不穩、顫抖、動作緩慢。診斷不易，在死後解剖腦部，將組織染色後才會看到路易氏體沉積。
額顳葉型失智症
病變發生在額葉、顳葉，症狀包括性格改變、行為不合常理、重複同一動作、語言能力退化等。
巴金森氏症失智症
先罹患巴金森氏症，後來腦部病變惡化，出現失智。
懷疑長輩失智該掛哪科？
可掛「記憶門診」，或神經內科、精神科中專長失智症的醫師。也可上台灣臨床失智症學會網站查詢（www.tds.org.tw），點選頁面左側「失智症診療醫師」查詢推薦名單。
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