放置血管支架 小心更容易造成血管反覆堵塞

▲柳營奇美醫院心臟內科黃博彥醫師表示，心肌梗塞發作時，會對心臟肌肉造成大範圍缺血損害，惟許多民眾常誤以為血管支架置放完了後，心臟就恢復正常，其實不然。（圖／柳營奇美醫院提供）

記者林悅／南市報導

心臟疾病高居國人10大死因第2位，其中最常見是急性心肌梗塞，急性心肌梗塞需爭取時間，以心導管置放血管支架或以繞道手術重建心臟血流，柳營奇美醫院心臟內科黃博彥醫師表示，心肌梗塞發作時，會對心臟肌肉造成大範圍缺血損害，惟許多民眾常誤以為血管支架置放完後，心臟就恢復正常，其實不然。

黃博彥醫師指出，所謂急性心肌梗塞，是指血管壁上的不穩定斑塊破裂，造成冠狀動脈阻塞引起心肌缺血壞死，可能進一步造成休克、心律不整、心臟衰竭甚至猝死。因此，急性心肌梗塞通常需要爭取時間以心導管置放血管支架或是以繞道手術重建心臟血流。

黃博彥醫師表示，台灣每年約有3萬多人接受常規或緊急之心導管手術治療，置放血管支架約6萬多根。心肌梗塞發作時會對心臟肌肉造成大範圍的缺血損害，但許多民眾常誤以為血管支架置放完了以後，以為心臟就恢復正常了，其實不然，因血管支架的置放，只是回復冠狀動脈的血流供應，對於已經受損的心肌細胞，仍然需要藉助藥物與生活模式的調整來控制保養。

更重要的是，金屬支架置放在人體內是屬於外來物，仍有再阻塞的風險，如何減少可能阻塞血管的危險因子、延長血管支架的暢通，是每位接受心導管術後病人應該學習的課題。

黃博彥醫師舉案例說明指出，一名60歲男子，有糖尿病與高血壓病史，1天1包菸，菸齡30年，因急性心肌梗塞，接受緊急心導管手術置放血管支架，術後恢復良好。後因平時無症狀，故未規律回診與服藥，而且持續抽菸，1年後再次因為急性心肌梗塞入院，經檢查發現原支架已完全阻塞，於是再次置放新的血管支架，但經過2次心肌梗塞發作，患者已出現慢性心臟衰竭的症狀。

另名24歲男子，並無特殊病史，家族則多人有抽煙、高血壓與高血脂等症狀，本身亦有抽菸，菸齡4年，1天30根煙。因急性胸痛至急診診治後接受緊急心導管手術，發現右冠狀動脈遠端完全阻塞，後經置放血管支架後順利出院。抽血檢查發現低密度膽固醇（LDL:180mg/dL）與三酸甘油酯（TG:1000mg/dL）皆明顯過高，該患者為該院目前最年輕之急性心肌梗塞病人。
黃博彥醫師表示，血管支架置放後，仍可能會再次發生心肌梗塞，抽菸就是其中一個非常重要的因素。香菸中的尼古丁、焦油等許多化學物質都會引起血管內皮慢性發炎，增加血栓產生的機率，不僅提早心肌梗塞發生的時間，血管支架置放後仍可能會再次發生心肌梗塞，術後更應注重保養，尤其是抽菸行為，應戒菸以免冠狀動脈再度阻塞。