長庚濫用子宮鏡遭罰2千萬 遏止過度檢查...健保有新招

▲林口長庚外觀。（圖／資料照／記者嚴云岑攝）

記者嚴云岑／台北報導

林口長庚浮濫申報子宮鏡檢，遭健保署核減55.2%，並依「全民健保保險醫療服務審查辦法」，追扣過去2年的申報點數2302萬點。健保署長李伯璋表示，為了防止浮濫申報情形再次發生，健保已利用大數據與雲端資料，分析20項申報量較大的檢驗檢查項目，並對高於平均值的醫院進行利益審查，預計11月中會各大醫院進行討論。

今年9月我林口長庚爆出子宮鏡致死胎事件，引發後續浮濫申報問題，健保署針對長庚醫院進行抽查發現，子宮鏡檢查執行率偏高，佔全國醫學中心總量47.4%，於是由北區業務組進行專業審查，並由台北業務組進行複查。經過2次審查與長庚醫院申覆說明，將核減件數從300件減少到223件，並追討過去2年申報點數2089萬元。

▲健保署長李伯璋。（圖／記者嚴云岑攝）

李伯璋表示，為避免醫院浮濫檢查，健保署已針對電腦斷層、超音波、核磁共振（MRI）等20項申報量較大的項目，利用大數據進行雲端資料分分析，將醫學中心、區域醫院與地區醫院皆納入範圍，當發現醫院有某項檢查超出一定的平均值後，便會進行立意抽審。

李伯璋舉超音波為例，假使定人在台大醫院做了腹部超音波，去榮總看病時醫師若調閱資料發現能用，就能省掉一次的申報費用。

「尊重醫療專業一定要有，但錢就只有這麼多。」李伯璋表示，未來雲端資料會從病人歸戶與醫師歸戶雙雙著手，前者是看同一位醫師是否常對每位病人做同一項檢查，後者則是看病人是否愛到個醫院重複受檢。該項防弊措施預計11月中討論。