長庚濫用子宮鏡遭罰2千萬 遏止過度檢查...健保有新招

▲林口長庚急診。(圖/記者嚴云岑攝)

▲林口長庚外觀。(圖/資料照/記者嚴云岑攝)

記者嚴云岑/台北報導

林口長庚浮濫申報子宮鏡檢,遭健保署核減55.2%,並依「全民健保保險醫療服務審查辦法」,追扣過去2年的申報點數2302萬點。健保署長李伯璋表示,為了防止浮濫申報情形再次發生,健保已利用大數據與雲端資料,分析20項申報量較大的檢驗檢查項目,並對高於平均值的醫院進行利益審查,預計11月中會各大醫院進行討論。

今年9月我林口長庚爆出子宮鏡致死胎事件,引發後續浮濫申報問題,健保署針對長庚醫院進行抽查發現,子宮鏡檢查執行率偏高,佔全國醫學中心總量47.4%,於是由北區業務組進行專業審查,並由台北業務組進行複查。經過2次審查與長庚醫院申覆說明,將核減件數從300件減少到223件,並追討過去2年申報點數2089萬元。

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▲健保署長李伯璋。(圖/記者嚴云岑攝)

▲健保署長李伯璋。(圖/記者嚴云岑攝)

李伯璋表示,為避免醫院浮濫檢查,健保署已針對電腦斷層、超音波、核磁共振(MRI)等20項申報量較大的項目,利用大數據進行雲端資料分分析,將醫學中心、區域醫院與地區醫院皆納入範圍,當發現醫院有某項檢查超出一定的平均值後,便會進行立意抽審。

李伯璋舉超音波為例,假使定人在台大醫院做了腹部超音波,去榮總看病時醫師若調閱資料發現能用,就能省掉一次的申報費用。

「尊重醫療專業一定要有,但錢就只有這麼多。」李伯璋表示,未來雲端資料會從病人歸戶與醫師歸戶雙雙著手,前者是看同一位醫師是否常對每位病人做同一項檢查,後者則是看病人是否愛到個醫院重複受檢。該項防弊措施預計11月中討論。

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