動不動就想尿? 膀胱過動症讓生活品質大亂分寸

時間: 2017/02/17 23:34

▲奇美醫學中心泌尿外科醫師李高漢指出,「膀胱過動症」是一種常見且惱人的疾病,這種動不動就想尿,常令人很困擾。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

「膀胱過動症」是一種常見且惱人的疾病,奇美醫學中心泌尿外科醫師李高漢指出,根據國際禁尿學會的定義是,下泌尿道在沒有泌尿道感染或其他疾患,卻表現有急尿合併或未合併急迫性尿失禁,通常伴隨有頻尿及夜尿,這種動不動就想尿,常令人很困擾。

李高漢醫師說,一般人的膀胱儲尿量約為400cc,但膀胱過動症病人只要200cc左右就有尿意。根據之前的大型流行病學研究,膀胱過動症的盛行率約16.6%,而其中有6%有急迫性尿失禁。而在台灣的研究則發現膀胱過動症盛行率為18.6%。最常見的症狀為頻尿有21.1%,有12.6%感到急尿,約4分之1的人有夜尿以及9.1%的人有急迫性尿失禁。

另外研究也發現,除了年齡增長與盛行率有正相關之外,糖尿病、高血脂、腦中風、帕金森氏症、攝護腺肥大、應力性尿失禁、焦慮或憂鬱症病人,以及反覆性泌尿道感染都與膀胱過動症相關。雖然有69%的人對於膀胱過動感到困擾,卻只有13%的人會因為這些症狀尋求醫師的協助。

▲膀胱過動症病人常常因為頻尿、急尿甚至急迫性尿失禁而造成生活上很大的困擾。(圖/醫院提供)

膀胱過動症病人常常因為頻尿、急尿甚至急迫性尿失禁而造成生活上很大的困擾,包括因為擔心漏尿,而排斥參與長時間必須遠離廁所的特定活動,及產生焦慮甚至憂鬱、夜尿影響睡眠品質,也增加了因為趕著上廁所,而造成摔倒及骨折的風險、同時也會影響到性生活、工作、社交與自信心。

臨床上,膀胱過動症的診斷,除了症狀之外,也要排除其他可能會造成這些症狀的疾病如泌尿道感染、結石、泌尿道腫瘤、攝護腺肥大等。另外為了更好了解病人的問題所在,可自行記錄排尿日誌,包括估量每次尿量及飲水量,紀錄每次有急尿感或漏尿的時候。尿動力學檢查也是非常重要的一部分,包括尿流速、餘尿量及超音波檢查,若有需要也能進一步安排錄影尿動力學檢查來釐清病因。

治療方式一般從行為治療開始,如果沒效或效果不佳的話,則可考慮藥物治療。行為治療包括避免容易刺激尿路上皮細胞的食物例如蕃茄、巧克力、檸檬或是飲料例如咖啡、茶、酒精,每天有正常的水分攝取,避免不當的使用利尿劑。

另外也可以做膀胱再教育,也就是在每次急尿的時候,試著等5~10分鐘再去尿,這樣每一次排尿都可以增加一些膀胱容量而逐漸達到正常容量為止。骨盆底肌肉運動合併生理回饋、磁波椅及陰道電極刺激也能夠改善急迫性尿失禁。

目前使用的藥物之中,以抗膽鹼藥物為主,其常見的副作用包括口乾、便秘。常有許多病人因為藥物副作用而拒絕服用藥物,造成症狀持續,且有些病人因為藥物引起的嚴重口乾,因此增加水分攝取導致尿液量增加,反而造成病人頻尿急尿的情形更加嚴重,而便秘更是造成許多病人的困擾,導致無法長期接受治療。

近年來有一新藥物上市,beta3-腎上腺接受體促進劑,”米拉貝隆緩釋片(mirabegron)”於2012年由美國食品藥物管理局核准上市,其作用主要在儲尿期促使膀胱鬆弛,增加膀胱容積,相對於抗膽鹼藥物不會有口乾、便秘等副作用。

若症狀較嚴重,服用藥物效果不理想或者是藥物副作用明顯,則可考慮使用肉毒桿菌毒素A注射膀胱。肉毒桿菌素的作用是能夠阻斷神經末梢的乙醯膽鹼素,來達到肌肉放鬆的效果。健保署最近也通過在申請後能夠給付肉毒桿菌素膀胱注射應用在膀胱過動症的病人,為膀胱過動者提供另一項的治療選擇。

李高漢醫師表示,對於上述方法治療都無效的病人,則可考慮在麻醉下進行膀胱擴張術、去神經術或是膀胱加大手術,其目的都是為了增加膀胱儲尿的功能,改善頻尿、急尿的症狀。

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