急性肺栓塞併發循環系統休克 超過5成死亡率

▲奇美醫學中心急診醫學部醫師蔡長志等人跨科合作，進行PCPS及心導管血栓抽吸術，成功搶救致命急性肺栓塞病人。（圖／醫院提供）

記者林悅／南市報導

一位61歲謝先生，因突發的胸痛及呼吸困難到奇美醫學中心急診就醫，於急診室診治時，已經出現血氧過低，呼吸衰竭等現象，經胸部的電腦斷層確認為，病人出現循環系統休克而病情急速惡化導致心跳停止，經急診醫學部醫師蔡長志等人跨科合作，進行PCPS及心導管血栓抽吸術，成功搶救這名致命急性肺栓塞病人。

蔡長志醫師指出，「經皮心肺支持系統」（簡稱PCPS）即體外循環機，以暫時穩定病人之循環系統休克情況。接著由心臟血管內科醫師施志遠與洪俊聲，一起進行心導管血栓抽吸手術，把部分阻塞肺動脈血流的血塊抽吸出來，進行血栓溶解治療，最後於加護病房由心臟內科醫師施志遠負責治療。

心臟血管外科醫師吳南鈞則在搶救謝先生的治療過程中，提供是否需要開刀及調整PCPS設定等諮詢的協助，在奇美醫學中心跨科部醫療團隊的接棒合作努力下，病人謝先生病情漸漸穩定，終於成功脫離經皮心肺支持系統，在住院治療25天後順利出院，現於門診追蹤，預後情況良好。

蔡長志醫師說，急性肺栓塞，為一種急性而致命的疾病，主要是因為血栓把肺動脈堵塞，導致肺循環血流阻斷。主要症狀為急性、突發性的胸痛，胸悶，呼吸困難，嚴重的可能會出現血壓下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢發生深部靜脈栓塞所引起。

如果嚴重之急性肺栓塞併發循環系統休克，其死亡率非常高，有超過50％的死亡率，所以其診治都要相當的快速及精準，治療包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。

急性肺栓塞併發循環系統休克，往往病情會急速惡化，在短時間若沒有立即處理有極高可能會導致死亡，在急救的當下可能需要體外循環系統的支持，但過去葉克膜，因為需要比較長的準備時間，在緊急的時候也必須心臟外科醫師到現場處理，而造成反應時間延長的問題。

奇美醫學中心在102年引進經皮心肺支持系統（percutaneous cardiopulmonary support簡稱PCPS），也叫作小型葉克膜。其優勢在準備時間短，也不一定需要心臟外科醫師到現場處理，可以有效縮短反應時間，維持心肺循環，而快速進行下一步的緊急處理。

心臟血管內科醫師洪俊聲表示，急性肺栓塞併發循環系統休克，若藥物治療效果不好或惡化速度太快，心導管介入血栓抽吸手術是一個可以快速進行血塊清除，重新建立肺動血流及循環系統，搶救生命的可行方式。