孩童持續性下肢變形及步態搖擺像鴨子步 可能是佝僂症！

▲奇美醫學中心兒科部兒童內分泌科主任王碩郁指出，孩童持續性下肢變形或步態搖擺像鴨子步，要注意可能是佝僂症。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

奇美醫學中心兒科部兒童內分泌科主任王碩郁指出，鑒於目前全球營養性佝僂症的發生率有上升的趨勢，全球專家會議建議自嬰兒時期即要攝取足夠的鈣質及維生素D，家長如發現孩子續性下肢變形及步態搖擺像鴨子步，這有可能是佝僂症！要馬上就醫檢查。

王碩郁主任舉案例說明指出，小欣自1歲多會站會走之後，兩隻腳就彎彎的，曾經給她穿過矯正鞋，但是兩腳還是持續越來越彎，家族裡沒有親戚有腳彎曲的疾病，於是家長在小欣4歲時帶到奇美醫學中心小兒內分泌科門診。

經身體檢查發現小欣有較寬大的手腕及明顯的膝外翻，就是俗稱的「O型腿」，手部及腿部X光發現於骨骺端增寬，且邊緣呈毛刷狀及杯口狀改變，經由詳細的抽血驗尿檢查後確診為低磷酸鹽佝僂症，予以磷及活性維生素D治療，膝外翻於治療後明顯改善。

王碩郁主任說，佝僂症只發生在生長板尚未閉合的孩童，因為骨骼及生長板的骨骼基質礦物質化不良所致。造成佝僂症的原因很多，大致上可分為：營養性佝僂症，如鈣缺乏及/或維生素D缺乏；遺傳性佝僂症，如維生素D依賴性佝僂病第I型、維生素D依賴性佝僂病第II型及性聯、體染色體顯性或體染色隱性遺傳的低磷酸鹽佝僂症；次發性佝僂症，如腎小管疾病、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、藥物及腫瘤等等引起。

佝僂症會出現的症狀如下：主要的症狀有寬大的手腕及腳踝；持續性下肢變形，如O型腿、X型腿或ㄍ型腿；肋骨上有串珠狀突起；按壓嬰兒顱骨有如按乒乓球的感覺。

其他也可能會有的症狀如：步態搖擺像鴨子步、生長遲緩及身材矮小、上樓梯困難、持續的骨頭痛（超過3個月）、肌肉無力、輕度外傷即骨折、前額部突出、嬰幼兒牙齒萌出延遲、囟門閉合延遲或獨自行走延遲等等。

▲孩童有寬大的手腕及腳踝、持續性的下肢變形就要就醫檢查。（圖／記者林悅攝）

佝僂症的治療是依造成佝僂症的原因予以治療的。目前遺傳性佝僂症的若有家族病史，較容易及早診斷及治療。其他原因引起的，就需要靠家屬注意是否有相關的症狀。另外，營養性佝僂症是可以預防的。

鑒於目前全球營養性佝僂症的發生率有上升的趨勢，2015年全球專家會議建議自嬰兒時期即要攝取足夠的鈣質及維生素D，建議的鈣質攝取量為0至6個月大嬰兒每天至少攝取200微克、6至12個月大嬰兒每天至少攝取260微克、超過1歲孩童每天至少攝取300微克（食物含鈣量請參照衛福部國民健康署食物中鈣質含量）。

維生素D攝取量則是建議0至12個月大嬰兒除飲食外，每天補充400國際單位（10微克）、超過1歲孩童及至成人每天至少攝取600國際單位（15微克）。

台灣兒科醫學會也與全球同步，於2016年5月20日第二次修訂的嬰兒哺育建議，為了維持嬰兒血清中維生素D的濃度，純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400國際單位（簡稱IU）口服維生素D。

使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400IU口服維生素D。維生素D的其他來源，例如加強維生素D的食物，可計入400IU的每日最低攝取量之中。

王碩郁享主任說，讓孩童天天有足夠的鈣質及維生素D攝取，就會遠離營養性佝僂症，有較高鈣質含量的自然食物有牛奶及其製品、優酪乳、乾豆類、魚、豆腐、芝麻和深色蔬菜等等，有較高維生素D含量的自然食物如牛奶、魚肝油、沙丁魚、鯖魚、鮭魚、香菇和燕麥等等，維生素D也可經曬太陽由身體自行製造。

王碩郁主任表示，目前不建議對無症狀的孩童，進行佝僂症或血中維生素D含量篩檢，但是需注意如果孩童有寬大的手腕及腳踝、持續性的下肢變形；嬰幼兒有顱骨軟化或囟門閉合延遲，就要就醫檢查。