子宮頸閉鎖不全 是第二孕期早產最常見原因

▲郭綜合醫院婦產科黃閔暄醫師指出，子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因。（圖／記者林悅翻攝）

記者林悅／台南報導

子宮頸閉鎖不全是導致第二孕期早產最常見的原因，當子宮頸被撐開時，通常都是無痛性的擴張，有時會有少量的陰道出血伴隨腹部悶痛的感覺，但大部分的孕婦並不會有特殊的症狀，孕婦通常開始陰道出血或是陣痛，就醫才發現子宮頸打開了2到3公分，甚至全開而造成流產。

郭綜合醫院婦產科黃閔暄醫師舉案例指出，31歲女性妊娠23週時因陰道出血至醫院急診求診。超音波發現子宮頸擴張，內診發現子宮頸開了一指幅，建議病人接受子宮頸環紮術，於妊娠35週時拆除子宮頸縫線，病人於36週時順產下一名男嬰。

另名35歲女性第一胎在妊娠25週發生無預警性早產，第二胎與第三胎在第二孕期間內診都發生子宮頸擴張，而接受子宮頸環紮術，皆足月順產。第四胎於妊娠20週時，內診又出現子宮頸無痛性擴張，於是再度接受子宮頸環紮術，之後也是足月順產下一名女嬰。

朱益志醫師則舉案例說明，33歲女子，2010年與2012年，於第二孕期間皆發生無痛性子宮頸擴張而自發性早產，於是診斷為子宮頸閉鎖不全。2013年再度懷孕時，於妊娠16週時接受預防性子宮頸環紮術，之後順產下一名女嬰。該女子2019年再度懷孕，在妊娠13週時出現陰道出血的情形，超音波發現子宮頸長度縮短，於是接受子宮頸環紮術，之後妊娠36週時順產下一名女嬰。

黃閔暄醫師說，正常一般婦女子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。若孕婦於未足月時，子宮頸口在無任何子宮收縮的症狀下時就自發性擴張，使得羊膜掉入陰道中，導致破水、胎兒產出稱為子宮頸閉鎖不全。

診斷子宮頸閉鎖不全：懷孕史：在第二孕期間（妊娠12週至28週），連續2次（包含）以上發生自發性早產。超音波：之前有1次於第二孕期間自發性早產，之後在妊娠24週前，經超音波發現子宮頸長度小於2.5公分。內診檢查：子宮頸變薄併有擴張情形。宮頸閉鎖不全如治療方式有：建議病人接受子宮頸環紮術（也就是子宮頸縫合術），手術時於陰道有限的空間中，使用不可吸收縫線將子宮頸做環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時不等。另外搭配使用子宮縮抑制劑抑制子宮收縮，之後於妊娠36~38週時再將子宮頸縫線拆除，總體胎兒存活率可達8成至9成。

子宮頸閉鎖不全是可以預防，在下一胎懷孕12~16週時可接受預防性子宮頸環紮術，並搭配補充黃體素。懷孕期間接受經陰道超音波測量子宮頸長度，查看子宮頸內口情況，並且應多休息、少提重物，如此才能再次擁有健康的小孩。

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