腸癌患者「嗯嗯」太用力腹壓撐破橫隔膜 胃竟然跑進胸腔

▲慈濟醫院胸腔外科主任吳政元收治一起罕見病例。（圖／慈濟醫院提供）

記者鄧木卿／台中報導

台中慈濟醫院最近收治一起罕見案例，一名45歲直腸癌症患者排便時太用力，導致腹壓太大撐破橫隔膜7公分，胃竟然因此往上跑進胸腔，而且還忍了一個月才來求診，胸腔外科主任吳政元指出，這種無外傷病史造成的橫隔膜疝氣，非常罕見。

▲正常胸腔和胃跑進胸腔的差異圖。（圖／慈濟醫院提供）

李姓患者表示，進行直腸癌手術後都固定回醫院化療，一直都有排便不順或便秘問題，三月間某天，他上廁所排便時太過用力，上腹部突然感覺一陣劇痛，但後來疼痛消失，就沒在意，之後用餐吃沒幾口飯就覺得脹，腹部偶而也會劇痛，撐了一個月後，才回到大腸直腸科門診。

大腸直腸科醫師發現不對，立刻轉急診會胸腔外科，經電腦斷層檢查赫然發現，胃腫大且充滿食物，左肺被胃擠壓剩不到一半，幸運的是，肺沒有因為壓迫而呼吸困難，不過，如果再拖下去，可能造成胃扭轉，引起缺血性壞死，嚴重時就會致命。

吳政元說明，一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史，例如舉重、生產等，但像這起因腹部用力，導致腹壓上升，衝破橫膈膜的案例非常罕見，他研判，李先生因為曾接受直腸手術及化療，腸道容易脹氣，排便太用力會造成腹壓比一般人高，當時發生劇痛，就是橫隔模產生破洞，而病人事後不在意，但是仍然用力排便，讓胃沿著橫膈膜破洞一直向上擠壓肺，時間一久，原來的小破洞就擴大到7公分，於是胃就擠進左側胸腔，造成橫膈膜疝氣。

吳政元說，院方先放置胃引流管，讓胃消脹，再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺，把胃推回腹腔原來位置，最後再修補橫膈膜破洞，如今病人已經恢復，可以吃飯也沒有胃悶脹的感覺，他提醒，腸癌易便秘的病人應使用軟便藥物並注意排便別太用力，萬一發生異常劇痛時，就要趕緊回醫院檢查，避免發生遺憾。