局部雌激素治療復發性尿道炎 可預防抗藥性敗血症

▲台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰指出，局部雌激素治療復發性尿道炎，可預防抗藥性敗血症發生。（圖／醫院提供）

記者林悅／南市報導

許多停經後婦女，尤其是長期住院、長照機構之年長者或社區住戶，常有復發性尿道炎，因多次感染使用抗生素越來越重，惡性循環下，患者對抗生素產生抗藥性，最終導致肺炎或敗血症、甚至死亡，不可輕忽，台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰認為，有效預防重覆性尿道炎，才能避免憾事。

李耀泰主任指出，復發性尿道炎，會至泌尿科、腎臟科、感染科、或家醫科尋求治療，在小便檢查、細菌培養、X光和超音波檢查下，一旦疑有細菌感染，便會予以消炎藥物，但患者痊癒不久，又會出現相同的尿道炎感染，使用抗生素越來越重，惡性循環下，患者對抗生素產生抗藥性，最終導致肺炎或敗血症、甚至死亡。

復發性尿道炎的定義為過去12個月內超過3次有症狀的尿道感染。停經後生殖泌尿道會減少膠原、透明質酸、彈力素、血管，卻增加結締組織，上皮層細胞變薄並改變平滑肌細胞功能，故患者除了陰道乾燥萎縮外，尚會使尿道和膀胱纖維化（膀胱肌肉收縮力變差）、尿道縮短、尿道外翻、膀胱下墜（產生尿道部分阻塞），造成小便疼痛、頻尿、急尿、小便失禁，陰道酸鹼值增加（>5），陰道的正常乳酸菌減少，使大腸菌球、腸菌球、鏈球菌相對增加，發生陰道炎亦增加，此時在尿道縮短及減少彈性下，復發性尿道炎發生率自然提高。

研究報告65-70歲年長婦女，尿道炎發生率在15-20%，如>80歲發生率更高達20-50%，且有重覆性。治療方面，李耀泰主任強調，以治本預防為主，尤以局部陰道雌激素的治療最為有效，除能改善外陰部和陰道症狀外，對下段尿道症狀如小便疼痛、頻尿、急尿、夜尿、應力性小便失禁、尿道炎，無論是使用雌激素藥片、藥膏或陰道環，均可得到舒緩，具有預防的效果。常使用陰道藥物為馬蓓琳（premarin）陰道乳膏，其使用劑量為0.5公克/次，1週2次，不會發生子宮內膜增生或癌症，亦無嚴重之副作用。

停經後婦女常有尿道炎，如只予小便培養及抗生素是不足夠的，李耀泰主任提醒，應有詳細婦檢及病史詢問，若出現陰道萎縮症狀，如陰道乾燥、灼熱、刺痛、陰道出血、性交疼痛等及復發性尿道炎，便應考慮長期使用低劑量雌激素來治療，不但有效，亦不會增加乳癌和子宮內膜病變，並能減少對抗生素的抗藥性。