▲許多藥品會與食物產生交互作用，服用前請看以下說明。（示意圖／記者李佳蓉攝）
文／微笑藥師
逢年過節，總免不了與家人團圓吃年夜飯，但網路上各種有關慢性病藥品與食品的交互作用，有時真讓坐於餐桌前的你我，吃也不是，不吃又壞氣氛。本次微笑盤點網路上各種食物藥品交互作用的重點，去蕪除菁幫大家重點整理一番，讓大家安心過好年。
藥品與年菜潛在的交互作用
網路上有各種藥品與食品的交互作用，看了總讓人心惶惶，到底是不是真的都不能吃，還是有解嘴饞的方法呢？以下列舉常見交互作用中獎名單及破解供大家參考囉～
1.紅麴
紅麴用以釀酒或烹調食物，已有千年歷史，現今研究亦指出，內含monacolin-K（為一種HMG-CoA還原酵素抑制劑）作用與現今降血脂藥物Statin作用雷同，所以具有降低血中膽固醇的作用。但通常要經濃縮萃取後，有效成分才達調降血脂的含量，如果是一般紅麴釀製的食材，只要不過量的食用，理論上並不會加劇本來降血脂藥物的副作用。所以針對已在服用Statin降血脂藥物的患者，如果過年餐桌上出現紅麴烹調的料理，是可以安心服用的，但不能併用紅麴相關的保健食品喔！
2.高鉀食物
由於鉀可幫助鈉離子排出，世衛組織提倡應多攝取鉀，建議每天攝取3510毫克，以預防心血管疾病，但不適用於腎臟病患。但是針對本來正服用某些可能使血鉀上升的藥物，例如ACEI藥物（某類降血壓藥）、ARB藥物（某類降血壓藥）、保鉀利尿劑等，如果大量食用富含鉀的食品（如香蕉、橘子、綠葉蔬菜、低鈉鹽－添加鉀等），容易導致血鉀飆高，引起心臟毒性。
但許多民眾總會疑惑，到底大量是怎樣的程度？2016年研究指出，對於腎功能正常的高血壓患（已在服用ACEI或ARB），從蔬菜水果額外增加鉀攝取（從每日3300毫克增加至5200毫克），並不會明顯增加血鉀濃度。常見蔬果例如100公克的菠菜約含510毫克的鉀、一根香蕉（140公克）含約400毫克的鉀。所以囉，如果正常飲食情況下，在過年時有在服用ACEI、ARB降血壓藥且腎功能正常的民眾，一天2根香蕉是安全的！
▲若有服用降血壓藥且腎功能正常的民眾，一天2根香蕉是安全的。（示意圖／unsplash）
3.富含維生素K的食物
服用抗凝血劑Warfarin（結抗維生素K）的患者，食用過量富含維生素K的食物（菠菜、花椰菜、動物肝臟）則可能降低Warfarin的藥效。但到底怎樣的服用量可能過量呢？研究顯示定期服用抗凝血劑Warfarin的民眾，單次服用含250微克維生素K1的蔬菜（約250公克的菠菜或花椰菜），並不會明顯的影響抗凝血功能，但服用等量維生素K持續一個星期，則明顯地降低warfarin的抗凝血功效。
有趣的是，若維生素K1劑量調降至100微克，就算長期服用也不會影響藥物的作用。所以囉，如果偶爾單次食用較多富含維生素K的食物，事實上不太會影響Warfarin的療效，連續服畢才有差別。
4.咖啡因（咖啡、巧克力、可樂）
氣喘患者常用的支氣管擴張劑（如theophylline），和咖啡因在人體內的代謝途徑相同，兩者併用會阻礙藥品的正常代謝。研究顯示，使用theophylline的民眾，若併用每日900毫克的咖啡因，則會降低theophylline藥物的代謝而使血液藥物濃度升高，加強支氣管擴張作用，但副作用也較易發生。另一方面，咖啡因也可能降低Benzodiazepines類抗焦慮藥物的藥效，研究顯示高於500毫克的咖啡因可能影響抗焦慮鎮靜藥物的效果。
所以呼吸道疾病、神經疾病或身心症病患有服用上述藥品時，千萬要注意含咖啡因含量較高食物的攝取量。微笑提供一些常見咖啡因含量供大家參考，超商大杯美式約含155毫克咖啡因、每100公克72%黑巧克力約含80毫克的咖啡因、一瓶360毫升的可樂約含34毫克咖啡因。
▲咖啡因會降低類抗焦慮藥物的藥效。（示意圖／Pexels）
5.橘柚類水果
柑、橘、柚這類水果富含維生素C與鉀，一般被認為是具有好的營養價值的水果。但這類水果也因為含有豐富的香豆素（furanocoumarins），這個成分會抑制代謝酵素CYP3A4，而導致特定口服藥物的生體可用率上升，造成體內藥物濃度升高，而增加副作用的發生率。常見影響藥物例如降血壓藥中的Amlodipine、Felodipine、Nifedipine、Nimodipine、Verapamil；降血脂藥中的Lovastatin、Simvastatin；抗排斥藥中的Cyclosporine、Tacrolimus ；抗癲癇藥中的Carbamazepine ；解焦慮劑中的Buspirone及促進腸蠕動的藥物Cisapride…等。所以若飲用200～300c.c.的葡萄柚汁，千萬別併服上述藥物，以免增加藥物血中濃度，而提高副作用發生率。
微笑藥師要特別提醒的是，飲用一杯200ml純的葡萄柚汁後，約4小時後達到抑制CYP450 3A4酵素最大的效果，約10小時後影響效果降至一半，24小時後降到1/4。所以如果慢性病藥物每天僅服用1次，葡萄柚汁不管什麼時間點服用，都會影響藥物的作用。所以千萬別以為隔餐吃，或隔間2個小時以上就不會有衝突！
6.甘草（Licorice）
甘草在台灣較常見的是以甘草萃取物為甜味劑添加物的各式產品，如：喉糖、醬油、與感冒咳嗽糖漿等藥品，中醫藥裡也常以甘草作為清熱解毒與祛痰止咳之藥方。無論是在中西方對於甘草的使用裡，一般都會提到「甘草不適合長時間、或大量使用」，長期或大量使用恐有引起血壓升高、水腫的問題 。
甘草中具有甜味的成份是「glycyrrhizin（甘草甜素）」，甘草甜素在人體內經腸道作用而形成活性成分 – 「甘草次酸（glycyrrhetic acid）」，藉由抑制特定酵素使皮質醇（cortisol）在體內的濃度增加，進而造成鉀離子被排出、鈉離子留下、保留水分、以及血壓升高的效果。
不過，至於怎麼樣的劑量算是「大量」？由於每個人對甘草的劑量反應差異蠻大的，以最敏感的案例而言，一天服用超過100毫克的glycyrrhizin（相當於50克的甘草，以0.2%的內含量估算），則會開始出現上述的副作用；一般人大概要服用到400毫克才會出現副作用。根據Størmer FC等人於1993年發表的這篇研究，建議對一般成年人每日的安全劑量為10毫克的glycyrrhizin（相當於5克的甘草）。
由於甘草具有降低鉀濃度、保留水分的效果，當與具有降低血鉀功能的利尿劑一起服用時，則可能減低原本的藥效（利尿、降血壓）、且可能有血鉀過低的風險。另外，甘草會增強digoxin的藥物毒性，也會增加抗凝血劑warfarin的效果，有造成出血的風險。另一個有趣的交互作用是，服用過量的甘草，也會加劇事前避孕藥水腫及體重增加的副作用唷！
參考文獻
Adequate intake of potassium does not cause hyperkalemia in hypertensive individuals taking medications that antagonize the renin angiotensin aldosterone system. Am J Clin Nutr. 2016 Oct;104(4):990-994. Epub 2016 Aug 31.
Karlson B, Leijd B & Hellstrom K: On the influence of vitamin K-rich vegetables and wine on the effectiveness of warfarin treatment. Acta Med Scand 1986; 220:347-350.
The influence of caffeine on the steady-state pharmacokinetics of theophylline. Clin Pharmacol Ther 1991; 49:248-255.
Mattila MJ, Palva E & Savolainen K: Caffeine antagonizes diazepam effects in man. Med Biol 1982; 60:121-123.
Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013 Mar 5; 185(4): 309–316.
Glycyrrhizic acid in liquorice–evaluation of health hazard. Food Chem Toxicol. 1993 Apr;31(4):303-12.
藥。你小心-常見的食物-藥物交互作用
本文經授權轉自：微笑藥師《藥品與年菜潛在的交互作用-破解版》
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