看皮膚科被申報「3次死亡」 健保署解釋原因:醫師誤植代碼

▲▼兒子被健保申報成死亡。(圖/翻攝自爆怨公社)

▲網友的兒子看皮膚科被申報成死亡。(圖/翻攝自爆怨公社)

記者嚴云岑/台北報導

一名網友用健保署健康存摺查詢兒子西醫就診紀錄,發現健康的兒子,在106年8月到9月間3度被申報為「界定不清及不明原因的死亡」,讓她大為不解。健保署表示,經北區業務組了解後,發現是該院所對105年改版的申報代碼不熟悉,才會出現「致命性」錯誤。

健保署企劃組組長張鈺旋表示,經了解,該民眾是到桃園某醫院皮膚科看診,醫師原本想申報R098「鼻過敏」,卻因為不熟悉代碼,誤植為R99「界定不清及不明原因的死亡」。院方已承諾會向健保署申請更正為正確診斷碼,醫院主管也連絡家屬說明並致歉。

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張鈺旋提到,健保署在105年依照國際疾病分類標準第十版,將申報代碼從ICD-9調整為ICD-10,包含門診、急診及住院資料。健保署在醫療院所申報資料時,會進行邏輯檢核,未來會請專家及學會就R99「界定不清及不明原因的死亡」是否應該列為健保署檢核系統進行討論。

依據健保署統計,每年健保門診申報資料量為3億筆,均有R99誤植申報發生。106年共計123家院所、436人申報錯誤,107年有145家、509人,108年有164家、505人,近3年共有258家院所、1533人,合計3772件申報錯誤,佔總申報量百萬分之4.2。

張鈺旋表示,申報錯誤的項目,門診高於住院,健保署會請醫療院所立即更正,以維護健康存摺正確性,而在健保特約管理辦法裡面,如果改善3次仍不到位,就會違約記點,如果是蓄意申報錯誤,可能會有更嚴重處分。

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