看皮膚科被申報「3次死亡」 健保署解釋原因：醫師誤植代碼

▲網友的兒子看皮膚科被申報成死亡。（圖／翻攝自爆怨公社）

記者嚴云岑／台北報導

一名網友用健保署健康存摺查詢兒子西醫就診紀錄，發現健康的兒子，在106年8月到9月間3度被申報為「界定不清及不明原因的死亡」，讓她大為不解。健保署表示，經北區業務組了解後，發現是該院所對105年改版的申報代碼不熟悉，才會出現「致命性」錯誤。

健保署企劃組組長張鈺旋表示，經了解，該民眾是到桃園某醫院皮膚科看診，醫師原本想申報R098「鼻過敏」，卻因為不熟悉代碼，誤植為R99「界定不清及不明原因的死亡」。院方已承諾會向健保署申請更正為正確診斷碼，醫院主管也連絡家屬說明並致歉。

張鈺旋提到，健保署在105年依照國際疾病分類標準第十版，將申報代碼從ICD-9調整為ICD-10，包含門診、急診及住院資料。健保署在醫療院所申報資料時，會進行邏輯檢核，未來會請專家及學會就R99「界定不清及不明原因的死亡」是否應該列為健保署檢核系統進行討論。

依據健保署統計，每年健保門診申報資料量為3億筆，均有R99誤植申報發生。106年共計123家院所、436人申報錯誤，107年有145家、509人，108年有164家、505人，近3年共有258家院所、1533人，合計3772件申報錯誤，佔總申報量百萬分之4.2。

張鈺旋表示，申報錯誤的項目，門診高於住院，健保署會請醫療院所立即更正，以維護健康存摺正確性，而在健保特約管理辦法裡面，如果改善3次仍不到位，就會違約記點，如果是蓄意申報錯誤，可能會有更嚴重處分。