▲台灣有約200萬名慢性腎衰竭的病友，醫師示警這3地雷別踩，否則恐洗腎。（示意圖／記者徐文彬攝）
記者李佳蓉／綜合報導
根據統計，台灣「慢性腎衰竭」患者約有200萬人，腎臟科醫師洪永祥示警，即使在衛教資訊發達的今日，每年仍有不少腎友誤踩「恐怖3地雷」，包括楊桃類食物、靜脈注射顯影劑及倍鬆（Banclofen）肌肉鬆弛劑，Google即知受嚴重傷害的案例一堆，輕則提早洗腎，嚴重者甚至危及生命，他一再強調腎友及家屬務必牢記。
腎臟科醫師洪永祥曾在個人粉專《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》分享對腎友而言，3地雷超級恐怖：
地雷1：楊桃類食物
洪永祥說明，腎臟健康者可多攝取楊桃，但慢性腎衰竭及尿毒症腎友「一口都不能吃」，包括楊桃汁、楊桃乾，主要原因是楊桃在代謝過程中會產生一種神經毒，必須經由腎臟代謝，而腎衰竭病友無法將這毒素代謝出去，就會發生四肢麻木、不停打嗝，接著即出現意識障礙，甚至昏迷死亡。
高醫附醫曾報告過20名楊桃中毒患者，其中有17人吃了半個或一個新鮮楊桃，有3人喝了市場上賣的楊桃汁，但是20人皆出現嚴重後果：15人肢體麻木、10人意識障礙、12人不停打嗝，多人呼吸困難、全身肌肉無力等神經中毒現象，最後8人死亡、12人痊癒。
▲醫師呼籲，慢性腎衰竭及尿毒症腎友「楊桃一口都不能吃」。（示意圖／Pixabay）
地雷2：靜脈注射顯影劑
洪永祥表示，無論是電腦斷層或心導管、血管攝影等檢查，通常需要由靜脈注射顯影劑，而其需藉由腎臟代謝，造成血管收縮使得腎臟短暫的缺血性變化，腎功能正常者接受顯影劑注射不會受太大影響，但慢性腎衰竭的病友須特別注意。腎臟傷害會在注射後1～2天後出現，腎功能指數最高落在3～5天，一般1～2周內會自行恢復，但少部分已第四、五期的腎友，有時一次的注射導致急性腎損傷，尿毒症狀大爆發就開始洗腎。
洪永祥根據研究指出，在接觸顯影劑前後，給予快速點滴注射可降低腎功能傷害，若為住院患者，可在打顯影劑前一天開始靜脈點滴輸液，連續2～3天增加腎臟灌流量；若非住院患者，則可多喝水達到類似效果，但此步驟僅適用於「水分還能排出腎、沒有水腫」之腎友，若已有嚴重積水或心臟衰竭者，不能再做這動作，會致急性肺水腫，提早步入洗腎。
此外，洪永祥也強調，在接觸顯影劑前1天開始給予大劑量的乙醯半胱氨酸（Acetylcysteine），連續服用3天，也可降低急性腎損傷之風險。但要切記，慢性腎衰竭一旦腎絲球過濾率低於45，若可不打顯影劑就避免，每次施打前先讓醫師看過其最新報告，若一定要使用，預防措施仍要做，以降低或避免腎功能惡化。
▲肌肉鬆弛劑「倍鬆」可能使腎臟功能低下者發生意識障礙。（圖／達志／示意圖）
地雷3：倍鬆（Banclofen）肌肉鬆弛劑
洪永祥說，很多腎友常有肌肉痠痛問題，即到骨科、復健科診所開立肌肉鬆弛劑，一服用後就開始意識混亂，接著昏迷甚至死亡。他解釋，「倍鬆」主要經由腎臟代謝，但腎臟功能不佳下反而形成藥物累積、濃度過高，進而使中樞神經受抑制，發生意識障礙。
「這類我在臨床也看過非常多案例，送到急診室時通常意識昏迷，或嚴重的意識障礙以及肌力喪失，而被誤診為中風或腦膜炎。」洪永祥提到，倍鬆除了治療肌肉痠痛、拉傷抽搐等，也有治療打嗝、尿道擴約肌痙攣等效果。萬一誤食，治療上血液透析對此藥有良好清除效果，必要時可採取連續幾日的血液透析積極移除此藥，協助患者恢復意識。
洪永祥呼籲，腎友若因肌肉拉傷、痠痛抽筋求助可能開立肌肉鬆弛劑之門診，務必提醒醫師「自己腎功能不好」，除了防止吃到該款藥物外，也避免開過多劑量的非類固醇抗發炎藥物，同樣會傷腎。
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