顯微鏡輔助根管治療 保留更多牙齒的存活率

▲奇美醫學中心牙醫部牙髓病科醫師許容福指出,使用顯微鏡輔助根管治療,可保留更多牙齒存活率,提高治療效果。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲奇美醫學中心牙醫部牙髓病科醫師許容福指出,使用顯微鏡輔助根管治療,可保留更多牙齒存活率,提高治療效果。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科醫師許容福指出,當一顆牙齒的牙髓因為齲齒、外傷或其他因素造成牙髓發炎、感染甚至壞死就需要根管治療,牙髓中不單只有神經,還包含著血管以及一些結締組織,當牙髓壞死後,還需面對細菌的感染,使用顯微鏡輔助根管治療,可保留更多牙齒存活率,提高治療效果。

許容福醫師舉案例指出,40歲陳小姐,來門診就診時,告知半年來右側上顎第一大臼齒持續的悶痛,在診所治療根管治療多次仍未見成效。牙科X光片上可見在3個牙根內有各自的根管充填材料。經以牙科手術顯微鏡下檢查,使用超音波器械移除鈣化的組織,可見第4個未曾經治療過根管,經再施以非手術性的根管治療,病人症狀己緩解。

另名50歲林小姐,主訴這1週以來左側上顎第1小臼齒有咬痛症狀,轉診的醫師告知病人牙齒的臨床檢查及X光片上皆未見異常。在經過一系列的檢查後懷懝是裂齒症狀,但目視未見裂痕,使用牙科手術顯微鏡輔助檢查,並使用甲基藍液染色後可以見到一條橫跨牙齒的裂痕,並深達根管內部。

早在20世紀初期,手術顯微鏡己經慢慢深入外科醫療體系的治療之中,一直到了90年代牙科才開始運用,時至今日,牙髓病科的治療內容已與顯微鏡密不可分。

當一顆牙齒的牙髓因為齲齒、外傷或其他因素造成牙髓發炎、感染甚至壞死就需要根管治療。根管治療其實是把根管完全清創與滅菌的過程,然而牙髓根管系統相當微小且極其複雜,往往無法只靠肉眼辨識,治療失敗也常導因於根管內清創不全,由其是視野所及的死角。近期的研究也表明與沒有使用放大設備的根管治療相比,使用顯微鏡輔助治療有更高的成功率。

▲奇美醫學中心牙醫部牙髓病科醫師許容福指出,使用顯微鏡輔助根管治療,可保留更多牙齒存活率,提高治療效果。(圖/記者林悅翻攝,下同)

牙科手術顯微鏡在診斷和治療中都很有用,不僅提供放大的倍率加上充足的光線,透過將視力放大到肉眼的25倍甚至更高倍率,大幅提高了臨床醫師查看齒內細節的能力。一般來說,牙科手術顯微鏡輔助牙髓病科治療的項目,包含了非手術性根管治療及手術性根管治療。

首先在非手術性根管治療方面,可以運用以下幾個項目:一、確認根管的位置:(1)尋找根管的開口,有些根管極為狹小或者是被鈣化組織擋住了開口;(2)找尋額外根管上述狀況在顯微鏡的放大視野後,可以清楚看到這些根管位置,搭配使用超音波器械,移除擋住根管的鈣化組織。對於齒內構造的移除有更精準的判斷外,同時可避免過度修形,進而保持牙齒結構的強度。

二、修補病理性的吸收穿孔或是根管治療失誤造成的穿孔(perforation repair)有了較佳的視野,可以很精確地定位穿孔的位置與大小,判斷周圍組織發炎情形,選擇適當的材料修補穿孔,提高牙齒存活率。

三、輔助根管治療疾病診斷:例如裂齒症,是臨床上較難診斷的病因,在初期難以用肉眼直接觀察發現,但若利用顯微鏡可清楚觀察到細微裂痕。四、移除妨礙根管治療進行的內容物,較常見的狀況是當患齒需要進行根管再治療,但根管內有牙釘柱或斷離器械。對於這類病例,可藉由顯微鏡清楚定位牙釘柱或是斷裂器械的位置,再利用超音波器械移除牙釘柱或斷離器械。

手術性根管治療的時機,是原本的牙齒經過根管治療後仍達不到理想的反應,原因大概可以歸結為:根管內感染無法清創完全、根尖外感染、囊腫及異物反應。由於非手術性的根管治療達不到治療的標地,必需採用根尖手術才有辦法治療,目前在有了顯微鏡的輔助後,對治療的方式以及牙齒預後有許多助益。

顯微鏡輔助與未有視力放大設備時的手術性根管治療相比,更多了以下的優點:1.良好的視野,能清楚的檢視非手術治療失敗的原因,例如:牙根斷裂、根管狹縫,或是有複雜根管系統。2.減少手術中移除過的骨質:不再像以往為了操作視野以及手術設備受限,移除較多骨質。3.可減少牙根尖切除的長度與切除的水平角。近期的研究也指出比起傳統的根尖手術,輔助使用顯微鏡手術,對於牙齒的存活率有明顯的提升。

許容福醫師表示,牙科手術顯微鏡已成為牙髓治療不可或缺的一部分,顯微鏡的應用使得上述治療步驟不再憑著牙醫師本身的經驗執行,由於視野的放大,讓牙醫師能夠直觀的了解病因,並解決問題,為現代根管治療帶來便利及效益,隨著治療成功率的增加,也能為病人保留更多的牙齒。

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