▲王金洲醫師指出，肺癌治療用藥是由腫瘤生物標記與基因突變決定，而免疫藥物也為不能使用標靶的患者帶來新機會。（圖／每日健康提供）
每日健康／主持人 洪素卿
採訪編輯／郭家和
肺癌晚期發生率小幅下降 腫瘤型態決定治療策略
由於發生率逐年增加，死亡率居高不下，肺癌儼然成為台灣的新國病，且肺癌早期無明顯兆，過去發現確診時大多已是晚期。不過隨著篩檢工具與治療藥物的進步，肺癌的存活情形得到了改善。高雄長庚胸腔內科主治醫師王金洲指出，近年針對有抽菸史與肺癌家族史兩大高風險族群，推行「低劑量電腦斷層掃描」之後，第四期病人減少近10%、第一期肺癌確診增加了10%。肺癌篩檢工具確實增加了可早期開刀的病人比例。
國人提高了肺癌警覺率，早期肺癌發現率也有小幅提升，然而晚期肺癌仍佔比大多數，這些患者由於不能開刀，是否還有機會接受標靶治療？王金洲說明，對於無法手術的晚期肺癌有三大類藥物選項，第一是傳統的化學治療，第二為標靶藥物，第三則是近年發表問世的免疫藥物。適合何種藥物，須由病人腫瘤的生物標記、基因突變來決定。其中，標靶治療的重要性仍至為重要，約佔國人肺癌60%以上，現有4種標靶藥物中有3種為健保給付，約能幫助60%至70%的患者。
免疫治療反應率不如標靶藥物 三合一組合療法效果更明顯
假若肺癌腫瘤找不到標靶靶點，是否只能選擇化療一途？又是否可採用免疫治療？王金洲解釋，在過去沒有免疫藥物的時代，不能使用標靶藥物的患者，只能回到傳統的化學治療，然而一來效果不比標靶，二來副作用往往令病患卻步。免疫藥物問世之後，對過去未能使用標靶藥物的病人不啻是新的希望。只是，免疫藥物的反應率不如標靶藥物明顯，且PD-L1免疫標記量高者僅佔1/4至1/3，如何突破免疫藥物對於肺癌治療的反應率，成為臨床研究的目標。
化療、標靶、免疫藥物各有限制，運用不同治療組合的「雞尾酒療法」，便成為提升治療反應率的方針。王金洲說明，為了突破免疫治療的效果，一種策略是在單一免疫藥物之外，搭配第二種免疫機轉的藥物，另一個策略則是將免疫治療加入化學治療，再發展加入血管抑制劑的標把藥物，成為「三合一」的組合療法。王金洲說明，透過運用不同藥物管道，可讓整個免疫藥物效果更為極致。免疫加化療可提升反應率已有相關研究，現在再加上抗血管新生標靶藥物，效果就會更明顯。
生物標記不符合給付標準 肺癌病人該如何選擇治療
不過免疫治療給付受到健保規範，如果沒有標靶藥物可用，對病患來說是不小的經濟負擔。王金洲建議，肺癌病人務必接受生物標記與基因檢測，先考慮符合健保規範的治療管道。若無者也可評估商業保險、主治醫師的臨床試驗，或是醫院端的相端配套措施，都有機會減輕治療的經濟負擔。
王金洲強調，肺癌病人務必要與主治醫師溝通，瞭解自己的細胞型態、基因型態以及生物標記型態，找出最適合的治療方法。國人晚期肺癌的五年存活率高於歐美各國，從標靶藥物到免疫藥物，有愈來愈多適合肺癌的治療問世，晚期病人不必過度擔憂，也絕不應提早放棄。
肺癌晚期用組合療法？免疫化療搭標靶雞尾酒策略 醫：效果更明顯
推薦閱讀
寶林案40歲男搶救1個月不治！醫院證實：多重器官衰竭離世
寶林茶室食物中毒案再新增1死，衛福部次長王必勝稍早也已證實此事，目前全案累計3死。收治個案的臺北醫學大學附設醫院也回應，經醫療團隊全力救治，病人仍因多重器官衰竭等因素於今(27)日離世，本院對此深感遺憾。
2024年04月27日 12:25
寶林中毒案再增1死！40歲男裝葉克膜搶救不治
寶林茶室食品中毒案累積通報35人，其中2人死亡、4名重症還在加護病房治療。而4名重症者，北市衛生局長陳彥元日前受訪表示，其中1名換肝者的肝功能已經有在運作且意識恢復。不過今天傳出，再增一名患者不幸過世，衛福部次長王必勝稍早證實此事。
2024年04月27日 12:00
10題自測有無「震後PTSD」！你也一點聲音就受驚？ 5分↑要就醫
0403花蓮強震帶來的恐慌逐漸消退，仍有民眾在震後變得更敏感，容易受到驚嚇，甚至惡夢連連。對此，華人心理治療基金會董事長、精神科醫師王浩威提醒大眾，部分心理症狀的發生，可能出現了短暫的震後創傷症候群，不可輕忽，盡快把握時間自我評估、尋求協助，否則可能增加治療的複雜度及難度。
2024年04月27日 11:12
4類食物容易害攝護腺癌 泌尿醫：發現常已是晚期
男性年過50歲後，容易出現攝護腺肥大問題。醫師指出，有些人會擔憂攝護腺癌和攝護腺肥大有關係，其實兩者沒有絕對相關，但症狀相似，包括排尿、血尿問題；若是轉移攝護腺癌可能會合併骨頭關節疼痛。而容易造成攝護腺癌的是紅肉，如：牛、豬、羊等，或西化的高鹽高油飲食。
2024年04月27日 10:01
花蓮賑災「補助條件一次看」 基金會募逾14億
賑災基金會今（27）日公告，花蓮賑災專案募款至今日上午8時募得約14億元，總捐贈筆數17.9萬筆。基金會說明，此次專案分為「法定賑助」及「專案賑助」，後者包括生活補助、損毀房屋修繕或重建等兩項，受災民眾如符合賑助、補助條件，可向各地方政府相關機關洽詢，再由機關檢具相關文件向基金會申請賑助。
2024年04月27日 09:58
青春期提早到！狐臭門診3成是青少年 孩子腋下困擾可從3行為判斷
腋下異味多汗問題與荷爾蒙激發汗腺發展成熟有關，根據健保署統計，2021年10歲以下青春期提早報到而就醫的孩童超過2.5萬人次，5年內增加逾1.5倍；而皮膚科醫師臨床觀察，腋下門診約有3成屬於青少年， 就診人數持續增加。醫師指出，腋下異味問題，恐造成孩子潛在社交障礙及心裡焦慮憂鬱，建議家長可以透過孩子3種行為去間接瞭解是否有相關困擾。
2024年04月27日 07:28
阿諾自曝「演員夢」曾被記者嘲笑！《哈利波特》也被拒絕過12次
當話題涉及到你和你的夢想時，那些不看好的人根本不知道自己在說什麼。如果他們從未做過你正在嘗試的任何事，請問問你自己：我為什麼要聽他們的？答案是：你不應該聽他們的。你應該無視他們，或者，更好的辦法是，聽他們的冷言冷語，然後將其轉化為動力。
2024年04月27日 05:00
法國沛綠雅氣泡水疑似糞便污染！食藥署急查進口紀錄：國內未輸入
法國公共衛生機構宣布，礦泉水品牌沛綠雅（Perrier）已銷毀200萬瓶疑似遭到「糞便」細菌污染的著名氣泡水。我食品藥物管理署今（26）日晚間表示，經查國內並未輸入屬於要求銷毀期間製造的氣泡水產品。
2024年04月26日 22:52
下雨衣服曬不乾！達人2招解決 激推「山型晾衣法」超快乾
近日雨下不停！鋒面斷裂後重新建立，從今（26）日起影響台灣，全台各地有降雨機會。豪雨狂炸，洗完的衣服曬不乾該怎麼辦？家事達人陳映如表示，可用乾衣機直接烘乾最快，如果家裡沒有乾衣機，則可將衣服晾在室內，並開除濕機或用電風扇對著吹，都可加速乾燥。而她也大推「山型晾衣法」能讓衣服超快乾。
2024年04月26日 21:31
心血管疾病「不只和高血壓有關」！醫示警「1大隱藏因子」常被忽略
心血管疾病長期是國人十大死因之一，危險因子除了大家都知道的「吸菸」和「高血壓」之外，其中「睡眠呼吸中止症」是大家常忽略的危險因素。醫師指出，過去就有研究發現，睡眠呼吸中止症患者夜間發生心因性猝死的相對風險約為一般人的2.6倍，因此及早發現睡眠呼吸中止症的問題，有助降低潛在的併發症風險。
2024年04月26日 20:31
留言版