安南醫院引進微創半客製化主動脈分枝支架救人

▲台南市立安南醫院心臟血管外科陳偉華主任,採半客制化T型四分枝支架治療這顆讓大部分醫生束手無策的12公分巨大胸腹主動脈瘤。(圖/安南醫院提供)

▲台南市立安南醫院心臟血管外科陳偉華主任,採半客制化T型四分枝支架治療這顆讓大部分醫生束手無策的12公分巨大胸腹主動脈瘤。(圖/安南醫院提供)

記者林悅/南市報導

80歲陳姓阿伯是位罹患高血壓的老煙槍,2年前診斷出腎上型腹主動脈瘤 ,因動脈瘤位置含蓋腹部重要臟器血管,手術困難度及風險極高,病人因害怕採藥物治療不敢面對,經台南市立安南醫院心臟血管外科陳偉華主任,採半客制化T型四分枝支架治療這顆讓大部分醫生束手無策的12公分巨大胸腹主動脈瘤。

陳偉華主任指出,患者活過2年,卻因腹痛再度檢查發現主動瘤早已擴大至12公分,不僅是臟器血管,連胸主動脈亦已擴大,病人及家屬更是陷入絕望,病人意志消沉,害怕這一顆巨大的動脈瘤隨時會暴破,伴隨著死亡!

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阿伯孝順的女兒經門診咨詢,決定讓父親接受陳偉華主任建議的半客制化T型四分枝支架,治療這顆讓大部份醫生束手無策的巨大胸腹主動脈瘤。

▲80歲陳姓阿伯被診斷12公分巨大胸腹主動脈瘤。(圖/記者林悅翻攝)

▲80歲陳姓阿伯被診斷12公分巨大胸腹主動脈瘤。(圖/記者林悅翻攝)

陳偉華表示,自從主動脈瘤支架治療納入健保給付後,台灣血管外科醫生開始大量累積使用這類微創支架治療各類胸腹主動脈瘤的經驗,尤其包含了國人較好發的特定部位的主動脈剝離,亦可透過主動脈支架治療降低死亡率。過去,針對複雜困難個案,醫師可以利用煙囪技術、原位開窗甚至複合式手術方式來保護動脈瘤所侵犯到的重要臟器血管,但這些特殊手術技巧針對這位阿伯的12公分巨大主動脈瘤,存在著支架內漏、對位困難的風險,而複合式的開放性臟器繞道外加主動脈支架手術更是高風險、復元較久的選擇。

▲安南醫療團隊最終花了6 小時順利完成這艱鉅的手術,失血量僅50毫升,所有臟器得以保留,病人術後立即順利拔管脫離呼吸器,且傷口微創沒有術後疼痛問題。(圖/安南醫院提供)

▲安南醫療團隊最終花了6 小時順利完成這艱鉅的手術,失血量僅50毫升,所有臟器得以保留,病人術後立即順利拔管脫離呼吸器,且傷口微創沒有術後疼痛問題。(圖/安南醫院提供)

手術採用的T型四分枝支架,因為是一體成型的設計,只要分枝支架能透過分支支架連接臟器血管,內漏機率可大幅降低,因為這瀕臨破裂的主動脈瘤,無法容忍任何內漏的風險。由於主動脈瘤長至 12公分,臟器血管的開口也遭到擠壓而角度改變,安南醫療團隊最終花了6 小時順利完成這艱鉅的手術,失血量僅50毫升,所有臟器得以保留,病人術後立即順利拔管脫離呼吸器,且傷口微創沒有術後疼痛問題。

陳偉華主任指出,由於這類針對複雜性動脈瘤的T型四分枝支架須要特殊進修認證,台灣是目前亞洲少數可以使用這類產品的國家,而台南安南醫院也完成了台灣中南部(台北以外地區)唯一的2例治療經驗,這顆 12公分主動脈瘤更是創下用T型四分枝支架治療的胸腹主動脈瘤中最大的記錄。

這種半客制化的T型四分枝支架在臨床上只能適用 80%的複雜個案,由於支架覆蓋的主動脈很長,因此術中術後要嚴密監測病人可能出現因脊動脈缺血導致下肢無力或偏癱的問題,而因手術時間較長,腎功能不佳患者也需要做好腎臟保護的準備工作!

陳偉華主任表示,台南市立安南醫院開展主動脈瘤微創治療目前3年半,截至2017年6月已完成132例手術,其中66位(50%)患者年齡大於70歲,28位患者年齡高達80歲以上,而複雜性的主動脈支架修補比例高達 41%(54 例),雖然複雜性比例高,但術後30天內死亡率控制在4%,遠遠優於傳統開放式手術治療,統計也發現,常規的主動脈支架修補,整體內漏比率2%,且大部分都不須後續再度介入治療,成果令醫療團隊振奮,希望透過這位『特大』的案例分享,呼籲有胸腹主動脈瘤及主動脈剝離患者不要放棄治療,一些年紀大、有心血管疾病、抽煙、動脈瘤及剝離家族史的高風險患者,要及早篩檢,以免延誤治療。

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