妙齡女每次月經來必「咳血」 醫師揪出罕見病例!

點評:god!


▲肺實質性的子宮內膜異位症是非常少見引起咳血的原因之一。(圖/記者黃克翔攝)

文/蔡鋒博

一位20歲妙齡小姐,16歲初經,有一天來找我,說是當天月經來的第一天經痛很痛,我要幫她做超音波(看看有無子宮內膜異位瘤),沒有想到,她剛躺在超音波檢查檯上就一陣狂咳,只見她的右手摀著嘴巴,立刻在她的手心有一紅色血跡,我問她「妳每次來都會吐(咳)血嗎?」她說「是啊,很平常。」

我說「咳血怎麼會很平常呢?」這應該是子宮內膜異位症有轉移到氣管,我建議妳去找醫學中心的胸腔科做電腦斷層,如果有必要,可要求胸腔外科醫師用內試鏡做電燒或找我打針。

每次月經來咳血,她第一次奇怪(17歲),第二次奇怪,在她個人來看已經見怪不怪,但是這是我平生第一次看到,而且她年紀又很輕,這是少見的,我作腹部超音波發現她的骨盆腔子宮後方的確有一些血水(可能是經血逆流),換句話說就是她有子宮內膜異位症轉移到支氣管,所以月經來時支氣管也來月經才會咳血,這是相當罕見的。

我查期刊在國外有一個案例,每次月經來時病人也是咳血,作電腦斷層醫師懷疑她有肺癌(久咳、咳血),要開刀當天,月經已經走了,再照一次斷層,居然那顆腫瘤肺癌不見了,原來那位醫師原先所謂的肺癌,就是子宮內膜異位瘤轉移到胸部。

我這個病人後來有沒有去醫學中心找胸腔外科醫師做電腦斷層,做內視鏡電燒,就不得而知,我已盡心轉診,畢竟這已經超出我的能力範圍,我能做的只是幫她轉診到醫學中心胸腔外科。治療方式可用(1)內視鏡(2)打針GnRH-a迪波(柳菩林迪波)一種腦下垂體類似物。

【子宮內膜異位症背景說明】
肺實質性的子宮內膜異位症是非常少見引起咳血的原因之一,更帶給了臨床醫師在確定診治上的困擾。至今全球只有50個零星病例在英文文獻中被報告,「子宮內膜異位症」是指子宮內膜腺體及間質生長於子宮內膜以外的地方,大約有10%~15%的生育生齡婦女有此疾病。

子宮內膜異位症可見於骨盆腔內、腹腔內、腸道內及鼻腔或氣管中等,最常見的病灶處是骨盆腔中。直至1998年12月,文獻報告提及骨盆腔外子宮內膜異位症僅有85例,而其中胸腔中子宮內膜異位症的病例約佔一半。

學者Schwarz於1928年首先提出第一例胸腔子宮內膜異位症。GnRH催動素(柳菩琳迪波)開始用於這類疾病的治療約只有五年時間。我們報告一位20歲年輕女性罹患肺實質子宮內膜異位症的病例,詳細討論臨床症狀及月經來潮前與來潮時的咳血。

資料來源:彰化市博元婦產科院長蔡鋒博
(連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年。)

 

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