▲三軍總醫院腫瘤醫學部部主任戴明燊醫師。
【企劃特輯】
乳癌治療近年持續進步，從單一標靶、雙標靶，到結合化學治療及新型藥物，HER2陽性乳癌患者的治療成果已有明顯改善。不過，「腫瘤已經切掉了，是不是就沒事了？」三軍總醫院腫瘤醫學部部主任戴明燊醫師表示，對於第二期、第三期，或腋下淋巴結轉移較多的高風險患者而言，即使完成手術、化療及抗HER2治療，仍可能面臨復發風險；其中，腦轉移更是HER2陽性乳癌治療的重要挑戰。因此，現代乳癌治療不只著眼於控制眼前腫瘤，也更加重視治療後的復發風險管理，針對高風險患者評估是否需要進一步強化治療，為長期抗癌多築一道防線。
控制腫瘤是第一步 高風險族須積極防復發
對不少乳癌患者而言，完成手術往往代表治療告一段落，但對高復發風險的HER2陽性乳癌患者而言，後續風險管理同樣重要。戴醫師舉例，以第三期患者來說，若腋下淋巴結轉移較多顆，即使接受化學治療、雙標靶、放射治療等正規療程，仍可能存在復發機會。此時的治療思維不只是控制眼前看得到的腫瘤，更要思考如何降低癌細胞日後再次出現的可能；若經醫師評估適合，可在正規治療完成後進一步採取適當強化輔助治療，延續治療效果，降低未來復發風險。
不只肝肺骨頭要注意 更要留意腦轉移
乳癌復發後可能轉移至骨骼、肺臟、肝臟等部位，而腦部轉移更是HER2陽性乳癌治療中備受關注的問題。戴醫師說明，癌細胞一旦侵犯腦部，可能造成頭痛、頭暈、手腳無力、行走困難、容易跌倒等神經學症狀，嚴重時甚至可能出現意識改變，不僅影響患者日常生活，也增加後續治療的複雜度，尤其已經發生遠端轉移的第四期患者，後續出現腦轉移的風險會明顯提高。即使早期患者完成手術與全身性治療，未來仍不是完全沒有轉移的可能，因此除了持續控制疾病，也需要依照醫療團隊建議長期追蹤與風險管理，及早掌握疾病變化，尤其如果有頭痛，頭暈，異常神經學症狀，需主動告知醫師，由醫師評估是否安排相關檢查。
HER2陽性乳癌治療持續進步 腦轉移是重要挑戰課題
面對腦轉移這項治療難題，近年抗HER2小分子口服藥也逐漸受到臨床關注。戴醫師指出，部分傳統抗HER2單株抗體屬於較大的分子，受到血腦屏障影響，進入腦部的能力相對有限；相較之下，小分子藥物具有較佳的中樞神經系統穿透特性，能進入腦部發揮作用，因此在HER2陽性乳癌的腦部疾病控制上具有治療潛力，部分研究也觀察到，特定小分子抗HER2藥物可降低中樞神經系統相關事件的發生。對於復發風險較高的患者，醫師可依疾病期別、淋巴結轉移及整體病況，評估是否適合進一步採取適當輔助治療，讓治療防線更加完整，同時，在新一代的標靶化療復合藥物ADC也看到對腦轉移有不錯的效果，降低腦轉移，未來將會有更多種藥物會依臨床試驗於臨床應用，降低轉移風險。
治療完成不是終點 醫病攜手做好長期風險管理
戴醫師強調，HER2陽性乳癌的治療雖持續進步，但每名患者都是獨立個體，疾病期別、腫瘤特徵與復發風險各不相同，因此治療策略也不會「一體適用」，患者除了接受醫療團隊建議的治療，也應配合後續追蹤，持續掌握身體狀況。戴醫師提醒，治療過程即使可能伴隨一些短期不適，但若能透過完整治療及積極的風險管理，盡可能降低日後復發機會，對患者的生活品質與長期存活更為重要。從手術、治療到後續追蹤，醫病共同做好每一道防線，才能讓HER2陽性乳癌患者走得更穩、更長久。
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