馬拉松男腳跟痛治不好 竟是「跟骨骨髓水腫」

▲員榮醫療體系員榮醫院復健科陳冠霖主任，解說患者受傷部位（手指處）為跟骨內部。（圖／員榮醫院提供，下同）

記者洪巧藍／台北報導

一名42歲熱愛長跑的男子，準備馬拉松訓練期間，逐漸出現足跟疼痛，一度被診斷為阿基里斯腱發炎，接受治療仍未改善，甚至影響訓練與日常生活，後來到另一家醫院求診，確認骨內部出現骨髓水腫，顯示疼痛來源並不只是阿基里斯腱本身，骨頭也已受到影響。

收治個案的員榮醫院復健科主任陳冠霖說明，個案先前接受復健治療與多次注射治療仍未改善，來到醫院後安排患者接受MRI及骨骼肌肉超音波檢查，結果發現，患者阿基里斯腱不僅明顯腫脹，超音波更顯示肌腱周圍有異常增加的血流，代表嚴重發炎。核磁共振也發現跟骨內部出現骨髓水腫，意即跟骨內部因反覆衝擊導致的深層發炎與微小創傷，骨頭已受到影響。

▲41歲馬拉松跑者經核磁共振也發現跟骨內部出現骨髓水腫（紅圈處），紅圈上方即為阿基里斯腱。

患者需針對兩項病灶分別制定治療計畫。陳冠霖說明，跟骨骨髓水腫部分，採用自體血小板（PRP）骨內注射治療，促進受損骨髓及骨組織修復，加速癒合；阿基里斯腱病變，進行肌腱內注射治療，改善肌腱修復能力。

陳冠霖指出，因超音波顯示肌腱周圍已有異常新生血管及伴隨的新生神經，這些都是造成慢性疼痛的重要原因，因此與心血管中心合作，安排後續微細動脈栓塞治療，進一步降低發炎反應，改善疼痛情形。

員榮醫院心血管中心主任林彤宥說明，慢性阿基里斯腱病變與一般急性發炎不同，許多患者因反覆受傷，肌腱周圍會長出異常的新生血管，同時伴隨新生神經，這些新生神經正是造成持續疼痛的重要原因。

林彤宥表示，過去微細動脈栓塞多應用於出血控制或腫瘤治療，近年已逐漸延伸至慢性肌肉骨骼疼痛治療，包括肩關節、膝關節、網球肘及阿基里斯腱病變等，都有不錯成效。

陳冠霖表示，患者接受上述治療後，再配合復健治療及循序漸進跑步訓練，約兩至三個月便能逐步增加跑量，六個月後順利完成全程馬拉松，恢復原本的運動能力，治療成效理想。

陳冠霖強調，足跟疼痛並不一定只是阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，如果疼痛反覆發作、長時間未改善，甚至接受治療後效果仍不佳，就必須進一步評估是否合併骨髓水腫、疲勞性骨折或其他深層病變。透過詳細影像檢查與完整評估，才能對症治療。