▲你的經痛屬於哪一種？（示意圖／本報資料照）
圖、文／張瑜芹醫師
為什麼妳的經痛總是治不好？
經痛可以分為兩大類
1. 原發性經痛（功能性）：
不是疾病造成，與體質、前列腺素有關，多從青春期開始，通常不影響生育。
2. 繼發性經痛（疾病造成）：
有明確的婦科病因，常在成年後才出現，疼痛模式會逐漸改變，可能影響生育或生活品質。
關鍵區別在於，如果妳原本經痛輕微，後來越來越嚴重，或是成年後才開始經痛，很可能是繼發性經痛，需要進一步檢查。
1. 原發性經痛
原發性經痛是指沒有明確婦科病因的經痛，主要與子宮收縮時釋放的前列腺素有關。前列腺素過高會導致子宮劇烈收縮，引起缺血和疼痛。
典型特徵：
• 從青春期開始：通常在初經後1～2年出現
• 時機固定：月經來潮前幾小時到經期第1～2天
• 疼痛位置：下腹正中、可能輻射到腰部或大腿
• 疼痛性質：類似「抽筋」的陣痛
• 規律性高：每次經期都差不多
伴隨症狀：噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉或便秘、疲倦無力
如果原本穩定的經痛突然變嚴重、時間變長、或出現其他症狀，可能是繼發性原因出現，需要進一步檢查。
2. 子宮肌瘤引起的經痛
子宮肌瘤本身不一定會痛，但以下情況會引起疼痛：
• 肌瘤影響子宮收縮
• 肌瘤退化或扭轉
• 肌瘤壓迫周圍組織
• 合併大量出血造成子宮痙攣
典型特徵：
• 30歲後出現：原本經痛不嚴重，近年越來越痛
• 疼痛時機：經期間持續疼痛，甚至非經期也悶痛
• 伴隨經血暴增：這是最重要的線索
• 可能有血塊：直徑超過2.5公分的大血塊
• 下腹壓迫感：覺得小腹悶脹、凸出
子宮肌瘤的經痛通常與「經血暴量」同時出現。如果妳的經痛合併月經量明顯增加、需要頻繁更換衛生用品，要高度懷疑子宮肌瘤。
3. 子宮內膜異位症
正常情況下，子宮內膜只存在於子宮腔內。當子宮內膜組織跑到子宮外（如卵巢、輸卵管、骨盆腔腹膜、腸道等），每月仍然會跟隨月經週期剝落出血，但血液無法排出，造成發炎、沾黏和疼痛。
為什麼常被忽略？
• 症狀與一般經痛相似
• 超音波不一定看得到
• 被認為「女生本來就會痛」
• 診斷需要較進階的評估
典型特徵：
• 經前就開始痛：通常月經來前1～3天就開始疼痛
• 疼痛逐漸加重：每次經期比上次更痛
• 時間拉長：從1天變成3～5天
• 非經期也痛：慢性骨盆疼痛
• 止痛藥效果變差：同樣的藥越吃越沒用
重要伴隨症狀（警訊）：
• 性交疼痛：特別是深層疼痛
• 排便疼痛：經期間解便特別不適
• 解尿疼痛：可能有膀胱受累
• 長期無法懷孕：約30～50%不孕女性有此問題
• 疲勞、腸胃不適：慢性發炎影響全身
子宮內膜異位症是不孕的重要原因，如果妳有類似症狀且計畫懷孕，建議及早就醫評估，不要等到想懷孕才發現問題。
4. 子宮腺肌症
子宮腺肌症是子宮內膜組織「侵入」子宮肌肉層內，讓子宮肌肉層變厚、變硬。每次月經時，肌肉層內的內膜組織也會出血，造成子宮變大、疼痛加劇。
好發族群：
• 35歲以上女性
• 生產過的女性（可能與生產時子宮受傷有關）
• 曾接受子宮手術者
• 多次懷孕者
典型特徵：
• 整個經期都在痛：不像原發性經痛只痛1～2天
• 疼痛逐年加重：每年都比前一年嚴重
• 經血暴量：大量出血加上大血塊
• 經期延長：原本5天變成7～10天
• 子宮變大：摸得到腹部有硬塊，子宮觸診明顯增大
• 慢性骨盆疼痛：非經期也會隱隱作痛
子宮腺肌症vs.子宮內膜異位症：本質上是同一種病
這兩種本質上是同一種疾病，都源自「子宮內膜組織跑到不該在的地方」，差異在於內膜組織異位生長的位置。
兩者皆會隨雌激素刺激引發發炎、經痛，但因為病灶位置不同，前者侷限於「子宮肌肉層」，後者則廣泛散佈於「子宮腔以外」的骨盆腔。因此，典型症狀與治療策略各有側重，臨床上仍會分開診斷處理。
這兩者經常合併發生，當異位的內膜組織每個月隨月經剝落出血，卻因困在肌肉層或卵巢內無法排出時，便會導致劇烈的疼痛與發炎。
經痛不是單一問題，而是身體在告訴妳「有事情需要處理」。它可能是體質性的原發性經痛、肌瘤作怪、子宮內膜異位症，或是子宮腺肌症——每一種都需要不同的處理方式。
重要的是：辨別自己屬於哪一種，才能對症下藥。
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