他洗腎洗到「右側手臉腫漲」 竟是少見中心靜脈完全阻塞

▲員榮醫療體系員榮醫院心臟外科主任賴金湖醫師解說，患者無名靜脈完全阻塞（圖中紅圈處）。（圖／員榮醫院提供）

記者洪巧藍／台北報導

一名62歲洗腎患者，因右手動靜脈瘻管回流受阻，導致整隻右手嚴重腫脹，甚至連右側臉部也明顯浮腫，就醫確認是少見的「中心靜脈完全阻塞」，後續透過雙路徑導管技術成功打通阻塞血管，恢復洗腎通路血流，患者術後一週腫脹明顯消退，也免於重新建立洗腎血管。

收治個案的員榮醫院心臟外科主任賴金湖指出，洗腎患者必須仰賴動靜脈瘻管作為長期血液透析通路，一旦瘻管狹窄或阻塞，不僅會影響洗腎效率，使體內毒素無法有效清除，嚴重時甚至可能危及生命。因此維持洗腎通路暢通，是血液透析患者最重要的治療關鍵之一。

賴金湖表示，這名患者最明顯症狀就是右手異常腫脹甚至連右半邊的臉都腫起來，這種情況往往是中心靜脈回流出現嚴重問題。經超音波與血管攝影檢查後，確認患者除周邊血管狹窄外，更合併無名靜脈（innominate vein）完全阻塞，導致洗腎瘻管大量血流無法順利回流心臟，血液滯留於上肢及臉部，因此形成嚴重水腫。

談到這名患者困難之處，賴金湖指出，他曾在外院接受多次手術治療但都未能成功打通，才轉院到此，初次接受血管攝影時，原先嘗試循既有洗腎通路進入，但因阻塞部位完全閉塞，導絲無法順利穿越，手術未能成功。

經詳細分析血管走向後，醫療團隊重新規劃治療策略。賴金湖說明，改由右側頸部建立另一條進入路徑，並將支持導管盡量靠近完全阻塞處，以0.018英寸的導絲，膽大心細的突破阻塞處，並且隨時要注意有無穿透血管而造成滲漏，最終成功穿越長度約3公分完全阻塞的大靜脈，並以3mm 及10mm的氣球幫助血管擴張，改善中心靜脈血液回流。

手術完成後，血液回流恢復暢通，患者返診時可明顯看到右手及右臉腫脹已消退超過一半，洗腎通路功能也恢復正常，成功避免需要重新建立新的洗腎血管，大幅提升後續透析品質與生活品質。

賴金湖提醒，洗腎患者若出現手部腫脹、透析流量下降、瘻管震顫變弱、反覆出血、疼痛，甚至臉部腫脹等情形，都可能是洗腎通路狹窄或中心靜脈阻塞的重要警訊，應及早接受血管評估，以免錯失治療時機。