▲反覆有頭痛要快處理，以免拖成每月頭痛超過15天的慢性偏頭痛。（圖／達志示意圖）
記者邱俊吉／台北報導
一名29歲上班族長期反覆頭痛，曾一個月痛超過20天，一直靠服用止痛藥硬撐，日前受不了到醫院檢查，確診為「藥物難治型慢性偏頭痛」後，改接受單株抗體、肉毒桿菌治療，症狀這才減緩；醫師說，頭痛頻率提高或用藥增加，代表頭痛可能已慢性化，要趕快就醫。
台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師林俊甫表示，該患者原本每周出現2至3次明顯頭痛、噁心，服用多種藥物無效，症狀持續惡化，最嚴重時一個月超過3周疼痛，到他門診檢查，才確診是藥物難治型慢性偏頭痛，改以「CGRP」單株抗體注射，並搭配肉毒桿菌，頭痛在半年後降至每月5天以下。
林俊甫指出，偏頭痛發作通常持續4至72小時，多為單側搏動性疼痛，活動時加劇，反覆超過5次，即可能屬偏頭痛，其主因是腦部血管及神經異常，三叉神經系統過度活化，釋放大量神經傳導物質「CGRP」，進而引起血管擴張、疼痛，若未及早處理，就可能進展為每月頭痛超過15天的慢性偏頭痛。
針對偏頭痛特性，林俊甫說，依國際頭痛分類（ICHD-3）評估，部分患者在頭痛前會有頸部僵硬、情緒低落或焦慮等症狀，但有研究發現部分亞洲患者較特殊，即使症狀不典型，但有家族病史及明確誘因，仍可能屬偏頭痛，若未及早辨識，較易惡化。
對於治療，林俊甫說明，可採階梯式策略，先調整作息並避免誘因，再視狀況使用乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等預防藥物，當2至3種藥無效，可考慮肉毒桿菌或CGRP單株抗體，有機會使頭痛天數減少逾50%。
林俊甫表示，健保對偏頭痛治療有規範，肉毒桿菌每年最多4個療程，須評估頭痛日減少50%以上才能再給付，而CGRP單株抗體則採嚴格審查，原則不併用；研究顯示，早診、早治並整合策略，9成以上的患者生活可顯著改善，北醫附醫已發展出一日住院模式，透過精細的劑量調整及監測，治療效果更好。
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