● 姜冠宇／臺北市立聯合醫院整合醫學專科醫師
本週，相信大家都已經知道變異株的嚴重消息。
能讓WHO專家緊急開會的，不是Delta Plus，而是這隻Omicron，號稱棘蛋白有32點突變（Delta是9點突變）這會造成什麼影響？台灣又該如何應對？
各國多起病例 亞洲也出現蹤跡
就在剛剛（11／28），BBC與英國衛報都有更新歐洲多起病例。
英國2例、德國2例、比利時1例、義大利1例，而捷克發現1例疑似病例。
B.1.1.529於11月11日在波札那（位於非洲南部的內陸國）首次被發現，三天後回朔迅速在南非被發現，並在香港同時通報兩起病例。
香港兩例的病毒載量非常高，Ct值分別為18和19，因此，這告訴我們B.1.1.529可能具有高度傳染性。
以色列和比利時剛宣布他們有病例。比利時是一名未接種疫苗的年輕女性，她在經土耳其前往埃及後11天出現類似流感的症狀。她與南非沒有任何聯繫。這意味著該病毒已經在社區傳播。
▲面臨變種病毒Omicron威脅，美國針對南非等8國調整旅遊限制措施。（圖／達志影像／美聯社）
目前，全球已發現超過100起病例，主要在南非。在南非，病例已經指數增長，該國衛生官員特別關註一個名為豪登省的地區，短短一周時間，檢測陽性率從1%提升到30%。這是難以置信的快！
週二有868例，週三有1275例，週四有3500多例。我們不知道這些案例是否都是B.1.1.529，但爆炸性傳播的時間值得關切。
根據美國CDC之前的資料，和疾病模型學家Weiland指出：
如果說Alpha變異株的傳播力比2020原始株增加50%，Delta傳播力是增加70-100%，那麼這隻Omicron變異株，則粗估增加了500%。
這無疑對於又一波發展起來的歐洲疫情，是雪上加霜。
Omicron可不是Delta plus的後裔
按照新冠病毒變異族譜，是與之前變異株完全不相干，而是比較像是在免疫有缺陷的病人身上，因為長時間的病毒複製而變異出來的。
（但是妙的是，32點棘蛋白變異中，它有9點與Alpha、Beta、Gama、Delta有相同功能的變異，然後再加碼多7點與逃避中和抗體相關和增加傳染力的變異）
這個和JAMA（JAMA network open，美國醫學協會出版的月度開放醫學期刊）之前討論過，一個免疫力差的病人，如果病毒量不會減退，可要警覺。
▲新型Omicron病毒非常有可能是從病人身上獨立演化而成，和之前發現的變異株沒有關聯。（圖／取自免費圖庫Unsplash）
比起正常人從感染初期到痊癒都是同一種病毒，免疫低下病人經過一百天後， 身上可以驗出四種不同亞型，只是隨機突變的原理，大多都是三腳貓，很少有機會可以蓋過主要流行株，像Delta Plus就沒有做到，除非符合：
1. 提高傳播能力；
2. 逃避我們的疫苗（突破性感染）或感染引起的免疫（即重複感染）；
3. 或增加疾病嚴重程度（住院或死亡）。
目前看來，Omicron做到了第一點，等到累積病例更多，自然就會驗證第二點和第三點，是否真的對我們有威脅。
現在我撰文的這個時間點，只能說有潛力，潛力會不會成真，沒有人知道，過個兩三週自然見真章。
但是在台灣，我們要注意一些什麼呢？策略是如何？
台灣三項應對策略
第一，無論病毒如何變異，我們的公共衛生作為不會改變。
基本衛生措施如勤洗手、戴口罩、保持社交距離，與配合政策依照狀況調整出入公共場合的行為，並注意當地指揮中心公布的最新消息，即便旅遊開放，在不同國家都要注意該國當地防疫訊息，這就是我們未來不變的日常。
第二，次世代疫苗研發機制要夠快，因為不是只有應對這一次。
之前美國JAMA有評論文章才認為說人類應該第三劑說不定就終結疫情了，應該不用像流感疫苗這樣年年出，現在就很怕被這隻Omicron給打臉，只要有重複感染出來就慘了。
所以不管是國外廠或國內高端、聯亞的次世代疫苗研發機制，其速度要夠快，以應對我們需要兩三次以上的次世代疫苗的未來（當然此時mRNA疫苗會占盡優勢、腺病毒載體疫苗很吃虧、次單位蛋白疫苗就不知道了）。
▲為了因應更新型的病毒，作者指出疫苗研發速度要快。（圖／路透）
國產傳統第三期臨床試驗的保護力數據，還是要盡快出來，我也相信快出來了。
我也知道莫德納這週發表一篇證實免疫橋接的實用性（Immune correlates analysis of the mRNA-1273 COVID-19 vaccine efficacy clinical trial），那是針對同一種疫苗的比較。
AZ與BNT的抗體型態差異，大家也先前都看過了。
同一種疫苗還是要以傳統數據起個頭，後面次世代免疫才有得接，相信會一路順的。
第三，有境外移入者的家庭，準備確實打滿兩劑疫苗，長者盡量完成第三劑，傳染力增加，有可能上次埃及爸爸這種漏網之魚。
直到現在，有些居住在疫情比較嚴重地區的專家，認為旅遊禁令已經沒有效益，因為主要因素還是社區本身的抵禦能力
（雖然事實上是因為他們國內比國外還嚴重，但在台灣邊境防疫仍然非常重要）
之前分享過歐洲疫情發展，2022的疫情指標，是疫苗未完成接種率（反指標）和長者第三劑覆蓋率（安全指標），這是社區基本的抵禦能力，也至少能夠抗重症與降低傳播幅度，適用於任何一種疫苗。
所以在明年挑戰病毒共存的邊境防疫國家，重點並非防疫旅館量能，而仍然是這些接種相關的比率，任何變異株進來只能化為零星傳播，才是基本功。任何認為疫苗無效、陰謀的論述，都是不正確的。
當Omicron可能來自家庭中免疫功能低下宿主的突變，顯見更要接種疫苗。
這都是在為這些人建立社區保護，不僅僅是為了他們，也是為了我們所有人。
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我們想讓你知道…所以在明年挑戰病毒共存的邊境防疫國家，重點並非防疫旅館量能，而仍然是這些接種相關的比率，任何變異株進來只能化為零星傳播，才是基本功。任何認為疫苗無效、陰謀的論述，都是不正確的。