● 陳宜民／台灣預防醫學學會理事長、國政基金會永續發展組召集人
● 郭樓惠／國政基金會永續發展組助理研究員
2020年初COVID-19新冠疫情遍布全球，台灣自2020年3月19日實施邊境管制措施，限制非本國籍人士入境，同時同位亞太地區的澳洲也啟動入境限制措施，僅開放澳洲公民及永久居民入境。
▲北市和平醫院於13日晚間爆出2例確診個案台北市長柯文哲深夜緊急前往了解後，14日上午再與衛福部長陳時中緊急開會商討應變對策，並在會後共同召開記者會對外做說明。（圖／記者湯興漢攝）
在防疫上半場，當局關閉邊境之舉，讓台灣與澳洲皆成為全世界防疫最成功的國家之一。新冠疫情至今一年多，病毒不斷變種，14日本土確診案例再破新高，新增29人確診，其中也包含和平醫院兩名病患確診，影響範圍更擴大到南部也出現確診者，已處在社區感染階段的台灣，在未達群體免疫前，該如何守住防疫下半場？
全民公敵 知己知彼 百戰百勝
新冠肺炎病毒SARS-CoV-2經過多次變異，根據目前資料顯示造成社區感染的主要為英國變種病毒，其傳染能力比起舊病毒株是增加七倍，近日本土確診個案更是出現多數幾位皆為無症狀者，存在社區中的隱形傳播鏈且恐以經過多波傳染。
▲德勒斯登大學醫院利用3D列印技術製作的新冠肺炎病毒模型。(圖／達志影像／美聯社)
另外，印度變種病毒的威力也不容小覷，造成印度疫情日益嚴重、居高不下，連帶影響周邊其他國家及疫苗生產。多國紛紛開始針對印度祭出邊境管制措施，台灣也自本（5）月4日起實施自印度入境管制措施，僅本國籍或持居留證者可入境。新冠肺炎病毒乃全民公敵，台灣人民以成功守住上半場，這波疫情來的又急又猛，民眾在防疫工作上千萬不可鬆懈。
▲印度疫情急速惡化。（圖／路透）
社區染疫風暴
在一個月前出現國籍航空機師確診連環爆，一路延燒出諾富特群聚案，接著5月11日一口氣爆出蘆洲、宜蘭本土確診，中央疫情指揮中心宣布防疫升至二級疫情警戒，相隔一天5月12日再接著爆出萬華確診案、5月13日晚間和平醫院也出現確診個案，疫情變化相當快速。從華航諾富特群聚案，就有多起專家示警疫情已經進入社區感染階段，但當時指揮官陳時中則是表示「疫情是在社區感染的邊緣」，不願承認事實。
如今高風險地區已不單只有原先的桃園地區，現在再加上新北市、宜蘭縣、台北市，一週內陸續爆出多起本土確診個案，當大家都在詢問是否已符合「單週出現3起以上社區群聚」標準，應該要將疫情警戒升至三級時，指揮官陳時中卻以疫調尚未完成為由，將疫情警戒維持在二級。
▲新冠肺炎5/14本土確診新增29人。（圖／疾病管制署 - 1922防疫達人）
中央疫情指揮中心針對確診者進行基因定序，並表示蘆洲、宜蘭與諾富特案的病毒基因序列相同，皆屬英國變異株。
指揮中心以此為由，再度試圖化解疫情警戒三級標準「單週出現3起以上社區群聚」，筆者輔仁大學醫學院陳宜民教授身為一名分子流行病學專家，以多年自身研究經驗呼籲政府有多證據說多少話，新冠肺炎病毒基因包含兩萬九千多個鹼基，每隻病毒基因序列高達90%相似，需要根據定序位置、長度搭配專業軟體繪製出演化樹狀圖，經過專家進行資料判讀才能知道其關聯，建議請指揮中心廣招專家集思廣益並將基因序列資料及演化樹狀圖公開。
防疫子彈
根據牛津大學Our World in Data統計，依據各國每百人接種劑數排行，以色列為121.54，領先全球，境內6成人口已完成接種，其次是巴林84.28、智利84.03、英國79.78及美國79.14。亞太地區中，新加坡為53.63、日本4.17、韓國8.7、馬來西亞5.85，中國大陸24.61、香港24.42、澳門19.13、紐西蘭8.06、澳洲11.03，台灣則低至0.54。自諾富特群聚案後原本打氣不佳的疫苗接種，至今以逾十萬人接種，原本擔心疫苗過期，現在反倒要擔心下一批疫苗到底何時來？
▲數據指出，以色列境內已有6成人完成新冠肺炎疫苗施打。（圖／Our World in Data統計）
回顧台灣鄰近國家／地區的疫苗採購，日本、韓國、香港及澳門皆有BNT疫苗（稱輝瑞疫苗或復必泰疫苗），台灣在疫苗政策上實在是有待改進。
目前到貨的AZ疫苗約三十萬劑，先前說好五月要到貨的莫德納疫苗也遲遲未見蹤跡，疫情持續升溫下，地方政府紛紛開始想方設法採購疫苗。陳玉珍委員5月12日在衛環委員會上質詢衛福部長陳時中，地方政府若有辦法採購疫苗，是否可以自行購買國際疫苗？
陳時中回應，透過有執照的藥商做輸入許可，一切合乎規定即可採購。相隔一天，陳時中急轉彎的表示疫苗是國安問題，希望疫苗由中央統籌。試問，中央採購的疫苗下一批何時會來？若地方政府真成功採購疫苗，中央是否有補助其採購經費？
▲數據指出，台灣疫苗覆蓋率不及亞洲多國。（圖／Our World in Data統計）
社區群聚案發生後，多名專家同聲呼籲政府應該針對高風險地區加強篩檢、及針對高風險族群進行常規的篩檢，以守住防線。5月13日因應萬華群聚案設置社區篩檢站，5月14日再因和平醫院有確診案，緊急加設剝皮寮篩檢站，除了PCR核酸檢測外，也會同步進行快篩作業，為了就是能立即找到感染者。
▲臨時設置的剝皮寮快篩點。（圖／記者許靖騏攝）
根據食品藥物管理署5月12日最新公告「因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）申請醫療器材專案製造可販賣之核准名單」，目前國產快篩試劑研發能量相當優秀，抗體快篩試劑有6家廠商、抗原快篩試劑有8家廠商，可見若要因應疫情作戰時，我們的防疫子彈是有的，只是中央疫情指揮中心願不願意拿出來用？！
建議在非常時期應該針對高風險地區或是高風險族群進行擴大篩檢，不管是快篩或是PCR核酸檢測，擴大篩檢策略正確了，就不會讓疫情造成「混亂」，請別忘記很多確診個案是無症狀者，社區可能也存在「超級傳播者」。在此時，疫情傳播狀況尚不明朗且疫苗尚未全部到位時，應該嚴謹再嚴謹。
全民共同抗疫
防疫政策上，是要嚴謹防疫或是逐步清零，都需在專家諮詢會議上商討，並建議廣邀各領域專家參與會議進行討論。以澳洲為例，在遇到社區出現確診者後，隨即進行短期封城計畫，阻隔病毒傳播。封城影響層面廣，造成諸多不便，但目前以台灣尚在等待疫苗到來的階段，非常時期下若以「封城清零換安心」，此舉仍值得考慮。
▲新冠病毒抗原快篩試劑。（圖／記者余弦妙攝）
最後，病毒傳播遠比想像中的要來的快速，防疫不分你我，此時唯有全民共同做好防疫工作才是解決之道，請民眾時常洗手、口罩戴好戴滿、符合公費疫苗接種者請盡速安排接種，有症狀者請盡速就醫。
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我們想讓你知道…新冠肺炎病毒基因包含兩萬九千多個鹼基，每隻病毒基因序列高達90%相似，需要根據定序位置、長度搭配專業軟體繪製出演化樹狀圖，經過專家進行資料判讀才能知道其關聯，建議請指揮中心廣招專家集思廣益並將基因序列資料及演化樹狀圖公開。