住ICU惹的禍!翁病床狂塞大便衛生紙...醫曝「譫妄」4原因:別硬待

▲▼示意圖,急診室,病房,醫院,診所,看診,醫師,點滴,掛號,需求,病患,護理師(示意圖/123RF)

▲加護病房出現90歲高齡老翁,因插完引流管引起高燒及敗血性休克。(示意圖/123RF)

文/瓦肯人的碎碎念(高醫外傷與重症團隊)

三郎阿公一直是我那陣子最擔心的病人,除了他逼近九十歲的高齡外,還因為他是插完引流管後,才發生高燒和敗血性休克的。這種情形在臨床上並不少見,可是每次遇到壓力就會很大。病人就是為了治病才去放引流管啊,怎麼會放了反而嚴重呢?

到底是要怎麼解釋,才能讓病人和家屬比較好理解呢?這常常都困擾著我們。還好三郎阿公平常身體還算硬朗,雖然一度狀況危急,但在大家的努力下,他總算恢復到可以順利拔管了!

【他說你是日本人啦!】

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要幫阿公拔管前,我依慣例囑咐他「阿公~我共你講,我等咧袂幫你挽管仔了,先毋通講話,若無等咧嚨喉會腫起來,要重插喔!」說著我就和呼吸治療師育瑄一起幫阿公把氣管內管拔出來了。沒想到,管子拔出後,阿公完全不管我剛剛說什麼,對著我就用他剛拔完管的嘶吼聲音,劈哩啪拉的對我講一大串話,嚇得我趕快一直對他比出「噓」的手勢,他才住嘴。

好不容易等到會客時間,阿公的女兒來了!我請她幫忙跟阿公溝通,讓阿公先不要這麼急著說話,同時也順便幫忙問問阿公剛剛到底急著在對我說什麼!沒想到阿公的女兒跟阿公說著說著,突然盯著我就微微笑了起來,害我莫名的覺得心底有點毛啊!

▲▼示意圖,醫院,病房,診間,病患,照顧,陪伴,家人,父母,急診,住院,病房(示意圖/123RF)

▲老翁把醫護人員看作是日本人,拔管後不停向對方說日文。(示意圖/123RF)

正當我緊張地要問他們到底在說什麼時,阿公的女兒笑著對我說:「醫生,你不要緊張,我爸爸剛剛是在跟妳說日文啦!他以為妳是日本人,所以一直跟你說日文。不過他腔調比較重,又講得比較快,你們可能聽不太懂。但醫生,我也覺得你蠻像日本人的欸!」

蛤?阿公到底是哪裡來的idea啊?我從一開始幫他拔管的時候,不就是對他說台語嗎?到底為什麼會覺得我是日本人,要跟我講日文啦?我還在納悶,旁邊的專科護理師君君跟主護曉菁早就笑到不行,兩個人邊交頭接耳,還邊指著我用嘴型說:「日本人!日本人!」

臉上三條線的我,只好用尷尬而不失禮貌的微笑說:「喔,原來是這樣啊!不過既然阿公話能說得這麼順暢,我想呼吸應該是沒什麼問題,觀察個一兩天就可以去病房囉!」

【啊!哇哉!妳是土地婆旁邊彼个】

後來三郎阿公,並沒有如同我們預期的,在拔管後兩天就轉出到普通病房。一方面是家屬考量到他年紀太大,很擔心他轉出後病情又有什麼變化,他們沒辦法應付又得轉進來加護病房;另一方面是普通病房的病床塞住了,實在挪不出床給阿公,所以也只能讓他先在加護病房裡等。

阿公才從這麼嚴重的疾病恢復過來,除了加護病房是一個陌生的環境,還有監視器24小時一直在叫著;家人也只能在固定的會客時間來探視,沒辦法時時陪在他身邊,所以阿公開始出現譫妄症狀。

▲▼。(圖/瓦肯人的碎碎提供)

▲查房時老翁在床邊塞滿了擦了大便的衛生紙,並稱每一張都是「錢」。(圖/瓦肯人的碎碎提供)

先是查房的時候,當我問他知不知道我是誰時,阿公笑嘻嘻地以一種軍中報數的音量大喊說:「哇哉!」、「真的嗎?按呢我是誰?」阿公自信滿滿地答道:「你是姐妹!」、「蛤?啥物姐妹?」一頭霧水的我問「你是土地婆邊仔彼個姐妹,我在土地婆邊仔看過你」阿公再次自信滿滿地說著。

又是滿臉三條線的我,趕緊囑咐專科護理師君君,儘快把阿公轉出加護病房,避免他譫妄越來越嚴重時,卻看到她跟主護曉菁又笑得東倒西歪的樣子。一轉頭,我看見爺爺的床縫夾了一坨衛生紙。於是我對曉菁說:「為什麼這裡會有衛生紙啊?」曉菁走近一看,疑惑地捏起了那張衛生紙,納悶地將揉成一團的衛生紙打開。

一打開,她就高八度大叫:「阿公!你為什麼要把擦過大便的衛生紙塞在這邊啦?很髒欸!」只見阿公天真無邪地笑著說:「那是錢捏!當然要收好啊!不過妳若找到,就送妳好了!」阿公回話的同時,萬分崩潰的曉菁又在床尾找到好幾張阿公藏的「錢」,於是她回頭對笑到肚子痛的我和君君說:「你們兩個趕快找床讓阿公出去!現在!立刻!馬上!」

【譫妄】

譫妄在加護病房的病人中並不少見,甚至有研究顯示,有高達2/3的加護病房住院病人會出現譫妄的情況。譫妄的病人可能會出現急性的意識混亂、注意力難以集中、難以理解發生在他身邊的事情,嚴重一點甚至會有幻覺的出現,
就像文中的三郎爺爺一樣。

常見造成譫妄的原因有:感染、手術、代謝異常、缺氧、藥物等等。入住加護病房本身,因為加護病房不會是病人熟悉的環境,而且24小時都會有燈光亮著及監視器聲響等等的干擾,所以也是造成病患出現譫妄的原因之一。

▲▼示意圖,醫院,病房,診間,病患,照顧,陪伴,家人,父母,急診,住院,病房(示意圖/123RF)

▲住進加護病房三分之二的患者都有「譫妄」發生。(示意圖/123RF)

當譫妄出現時,醫療團隊的首先任務就是找出可能造成譫妄的原因並治療它;很多時候,讓病人儘速離開加護病房這類封閉的環境,由熟悉的家人陪伴,並且可以時時提醒他現在是什麼時候,也是治療很重要的一部分。

所以當加護病房的主治醫師跟您說,您的家人可以轉出加護病房時,請不要太害怕抗拒,因為能轉出加護病房,一定是經過我們審慎評估。如果擔心照護相關問題的話,也請跟您的醫師或護理師討論,我們會盡量協助您。不然加護病房的環境不如普通病房舒適,周圍又都是重症病人,隨時可能急救,您的家人也沒有辦法得到良好的休息,又有可能增加出現譫妄的可能,還可能因此被約束起來,相信您一定捨不得讓您的家人這樣辛苦啊!

本文授權自:瓦肯人的碎碎念《啊!哇哉!妳是土地婆邊仔彼個》

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