幾何學運算勝過電腦導航 終極微創人工膝關節手術傷口5.7公分

▲骨科特約醫師賴國安教授施以徒手微創人工全膝關節重建,最小傷口只有 5.7 公分。(圖/記者林悅翻攝,下同)

▲骨科特約醫師賴國安教授施以徒手微創人工全膝關節重建,最小傷口只有 5.7 公分。(圖/記者林悅翻攝,下同)

記者林悅/台南報導

人工膝關節是一種表面再置的手術,但是手術中為了定位,必須以不銹鋼製長條鑽入骨髓腔內作為定位,此鋼棍太短太細則有定位不準的問題,若是太粗太長,雖然定位較準確,卻也容易把骨髓腔內的脂肪與血塊打入循環系統,造成血管阻塞、肺栓塞甚至於死亡。

衛福部台南醫院骨科特約醫師賴國安教授指出,電腦導航系統是以插入骨頭的鋼釘連結反光球,藉由關節的活動來推測骨頭的位置以達到定位的效果。雖然可以免去進入骨髓腔的危險,但是其應用相當不方便,最近的綜合實證研究顯示電腦導航系統對熟悉人工關節手術的醫師,只會增加其手術時間,對手術的準確度並無幫助,只對初學者或不熟習者能提升其準確度。此外,因植入鋼釘,此釘孔也可能造成骨折與感染。

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▲骨科特約醫師賴國安教授施以徒手微創人工全膝關節重建,最小傷口只有 5.7 公分。(圖/記者林悅翻攝,下同)

賴國安醫師指出,從2005年起他便一直思考如何能達到不進入骨髓腔,能準確定位,傷口極小化,時間極小化,失血極小化以及疼痛極小化的「最微創人工膝關節手術」。此微創人工膝關節手術,以三度空間幾何學原理,可以極度準確地計算出關節表面的改變,對整個肢體三度空間軸線的影響,因此便可以藉由表面定位而不需要進入骨髓腔。再配合嚴格訓練的雙手,便可以快速而準確地執行手術。由於不需要龐大的定位器械,所以傷口可以達到極小化。

目前所作最小的人工全膝關節手術傷口只有5.7公分,最短的手術時間只有19分鐘(12分鐘便開始關傷口),此方法在2008年後達於成熟。15年來,他人以此方法完成了超過5500例全膝人工關節手術,以及約600例單髁人工膝關節手術。因為不需要進入骨髓腔所以沒有任何肺栓塞或血管阻塞發生。

此方法在嚴重變形、骨內有鋼釘、鋼板,關節活動度不佳等情況下更顯現其優越性。在這些情況下,一般的人工關節器械以及電腦導航系統均無用武之地,也被大部分醫師列為人工膝關節的禁忌。但是採用表面定位原理與嚴格訓練的巧手卻可以在這些病人輕易又快速而且準確地完成全膝人工關節置換手術。

賴國安醫師此微創人工膝關節手術不只快速、穩定、準確而且安全性高,具有勝過所有器械與電腦的全面性優點,因此又被同行稱為「終極的微創人工膝關節手術」。

▲骨科特約醫師賴國安教授施以徒手微創人工全膝關節重建,最小傷口只有 5.7 公分。(圖/記者林悅翻攝,下同)

終極的微創人工膝關節手術之關鍵除了上述三度空間幾何學運算外,如何將手術醫師訓練成可以準確判斷病人關節的變形、準確設定手術計畫、在極小傷口中準確無誤地執行手術,更是重要。因此賴國安醫師已設定了一套訓練課程,歡迎年輕醫師來參加,雖然無法在短短的課程中便訓練出一位完美的外科醫師,但是期望在受過訓練後,對其一生的外科事業會有極其正面的幫助。

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