磐石艦27人中鏢!醫揪5原因…狠揭「大船=病毒培養皿」:早在2016就有了

▲▼海軍敦睦艦隊中的盤石艦爆發新冠肺炎疫情,國軍出動消毒。(圖/國防部提供)

▲海軍敦睦艦隊中的盤石艦爆發新冠肺炎疫情,國軍出動消毒。(圖/國防部提供)

文/黃軒醫師

為什麼軍艦/郵輪易COVID19傳播?

先看一下全球有多少的大船染上COVID19呢?

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「大郵船」目前登記有COVID19:
「莫提默號」(Greg Mortimer)、「紅寶石公主號」(Ruby Princess)、「珊瑚公主號」(Coral Princess)、贊丹號(Zaandam)、「至尊公主號」(Grand Princess)、公司歌劇號(MSC Opera)、「加勒比公主號」(Caribbean Princess)、「帝王公主號」」(Regal Princess)

你們以為「鑽石公主號」、Diamond Princess只有發生像這次的COVID19傳染病,這個群聚感染是偶發事件嗎?你們錯了:早在2016年2月,鑽石公主號上,也有158名乘客和船員群聚感染了由諾羅病毒引起的腸胃炎。

回到「大軍艦」上:
法國「戴高樂號」航空母艦、「騎士保羅號」防空驅逐艦(Chevalier Paul)——紛紛傳出COVID19確診人數。而單純一艘法國「戴高樂號」航空母艦,就有35%水手染疫。

美國羅斯福號航空母艦(USS Theodore Roosevelt,CVN-71)就有660人中標,法國戴高樂航母則有1081人確診,印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。

在三軍聯上,最容易發生群聚感染染疫,就是海軍軍種了。

不管是大郵輪或大軍艦,這些也都只是大船而已。也似一個「封閉箱子」,加上動力和空調系統,進行的長期、且千名已聚集在一起的危險健康的活動!

當世界各地已有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了COVID19,記者詢問我:為什麼?我常說:「其實,這些大船隻,本來就是傳染病易發生的培養基(reservoir)而已」,加上千人團聚,長期時間在同一個空間,更加重了疫情傳播…。

大船易爆發的群聚感染

依據《臨床感染疾病》(Clin Infec Dis)期刊,及其他很多篇的國際期刊的記錄:早在1999年就曾報導過:在所有航程,會有29.1%乘客因呼吸道感染徵狀,在船上尋求醫療協助。而流感病毒,就是其中所有群聚感染事件,最常見的原因。

依據2010年,In Merit Health國際期刊發表,這些大船一出航後,類似事件傳播率(attack rate)通常維持在0.5%~37%左右不等。

除了這次covid19事件,早在2000年也發生過很嚴重,流感病毒在大船內群聚感染,使得1100名乘客,有310人染病,嚴重到40位需要住院,而2位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。

▲敦睦艦確診官兵17日北上苗栗找女友,縣府公布地點。(示意圖/翻攝中華民國駐帛琉大使館臉書)

▲磐石艦上目前已累積27人確診。(示意圖/翻攝中華民國駐帛琉大使館臉書)

為什麼大船,容易導致導致群聚感染事件?

學者推測4大原因

1.大船內,動不動就是千人團體活動,宛如小城市,而且密集近距離接觸的活動。

2.英國的Oxford曾記錄:由於長時間的近距離接觸,傳染病的傳播,可以推至2代,甚至4代,傳播很廣。即使有些人只待在船上1~3天而已。

3.美國學者認為:到處停泊下船去活動。千人下船大遊玩,大採購,促進了各國各地的不同病毒傳播,而有些病毒,剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種,成了易染上的對象。

4.學者專家曾經2014年在美國預防醫學Am J Prev Med提出警告:船員一旦染疫,是可能會成為超級傳播者,傳給自己的同胞,還有陸續上來的新乘客。

其實另一個:第5個原因,最重要:

5.船內的「空間」+「空調」

歐盟學者2009曾經發表過:在大船内的封閉空間,這樣的呼吸道感染病毒,當有一個人咳嗽或打噴嚏,他的飛沫或氣溶膠,會在船內狹窄空間內,被另一名乘客輕易吸入體內。他們認為在密閉空間的空調設備,如果不是設計很好,其實是呼吸飛沫傳播,氣溶膠易形成的好時機:空調速率、空調方向、氣流形態。

反正在空間有限地方,只要有人咳嗽或打噴嚏,你很難不吸入他的飛沫,尤其是那些用了便宜,劣質的空調設備。

▲▼蔡英文9日至左營軍港歡迎海軍敦睦遠航訓練支隊返國。(圖/翻攝總統府flickr)

▲醫師根據研究分析出船艙內「哪個地方最易發生感染」。(示意圖/翻攝總統府flickr)

船內,哪裡最易發生感染?

依據2015年發表在「室內及建築環境」、Indoor and Built Environment 期刊記錄:

發生感染機率,依序為

1.餐廳
2.船員艙
3.小型集會空間
4.船員開放空間
5.酒巴
6.大廳
7.表演廳

「餐廳」,「船員艙」,就是船內最容易傳播的地點。

如何改善大船內的病毒傳播?

1.空調設備的改善

只要有效換氣率,皆宜避免髒空氣,長期滯留於船艙內。

美國專家學者做過試驗

a.對餐廳和船員艙內,調高有效換氣率到20%或50%,其船內傳播率預計可以下降20.2%和41.2%
b.對全船艙,調高有效換氣率到20%或50%,其船內傳播率預計,甚至可以下降32.5%和63.5%

這樣是需要花錢的,因為船主得購買系統強大和更多的電能消耗的

2.空調設備加入紫㚈缐或HEPA

如果全船內,空調設備加入紫㚈缐或HEPA:
紫外線UV : 下降87.8%傳播率
HEPA過濾:下降84.9%傳播率

但這些,船主,又要花錢,花很大的呢!如果你是船主,你會花很多錢嗎?

3.軍艦/郵輪人員感控訓練

大家記得「鑽石公主號」嗎?日本人,把千人在隔離在郵輪上嗎?這樣動作非常危險。因為軍艦/郵輪,都不是最佳的隔離COVID19的好地方。

研究人員早己指出,如果船艙內,發生了有效的群聚感染,把乘客限制或禁足或隔離在船上,是推廣傳染病的工具之一(咦!日本醫療専家,當時不知道這些專業嗎?還是被奧運聖火衝昏了頭?):

研究指出,如果真的發生了有效群聚感染,船員把那些疑似的乘客,隔離在某個艙房,其減少傳播率維持在0.9%~3.3%

為什麼會這樣呢?他們専家發現船員們,根本不是醫療人員,他們不太正確診斷誰真的有毛病,更何況這次的COVID19是輕微至無症狀為主,當然會許多病源體(包括了船員自己),也還在船艙內到處趴趴走呀!但對於這樣的船內群聚感染,研究同時發現,只要「船員們一律戴上一般外科囗罩,傳播率會馬上下降20.7%」,這可比叫乘客隔離於船艙內,似乎較有效呢?

在日本,決定禁此乘客登陸做COVID19檢疫隔離,這樣動作其實,不但沒有減少COVID19傳播,甚至導致了幾位「鑽石公主號」乘客死亡。這些都是活生生,血淋淋的例子!

美國海軍指揮官的決定給全官兵下船檢疫,個人認為他做對了,馬上登陸檢疫隔離,才能免更多軍人染疫或死亡。會這樣支持這個軍艦指揮官,還是因為我那一句:「船艙,絕不是阻絕COVID19病毒傳播的好地方」。

本文作者:黃軒。醫學博士,榮獲國立臺灣師範大學第12屆(2012)大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師,是一名古文詩賦愛好者,是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間:胸腔科病房的真情故事》、《因為愛,讓他好好走》、《還有心跳怎會死?:重症醫師揭開死前N種徵兆》。

本文經授權轉自:「黃軒醫師說:為什麼軍艦/郵輪易COVID19傳播?

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