北市聯醫「作假帳」讓門診減量2% 健保揪異常追核5500萬

▲▼ 北市聯醫仁愛院區,台北市立聯合醫院,仁愛醫院 。(圖/記者洪巧藍攝)

▲北市聯醫資料照。(圖/記者洪巧藍攝)

記者嚴云岑/台北報導

健保力推分級醫療,去年7月起要求區域醫院與醫學中心,逐年門診減量2%以上,否則不給付費用,但卻有醫院疑似為了達標造假。健保署稽核申報資料發現,北市聯醫第一季申報「診察費為0」的案件大幅增加,從原本幾百件變成幾萬件,總計追核5千500萬元,第二季也有異常申報情形,目前仍在稽核中。

健保署長李伯璋受訪時表示,「診察費為0」原本是民眾回院看健檢報告申報,不計入門診量計算,但健保勾稽資料發現,北市聯醫今年第一季「診察費為0」申報量高達3萬2千多件,但卻同時申報檢驗檢查費用,懷疑院方疑似用此營造門診減量2%達標假象。

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李伯璋提到,雖然北市聯醫接受調查時辯稱「診察費為0」申報為自費健檢,但健保署後續調查發現,這些項目都有與民眾收取部分負擔,也有向健保申報,因此不予採信,第一季異常申報的3萬2千件,總共追核5千500萬元,第二季、第三季仍在調查中。

「這件事真的一言難盡。」李伯璋表示,北市聯醫為公家機關,需要有盈餘才能發獎金,今年獎金短縮引發工會抗議,醫院管理階層卻沒有說實話,而是將責任推給門診減量導致病人數變少,「我們聽了也很無奈。」

健保署上月曾公佈最新門診減量調查,資料顯示,第二季還有13家區域醫院沒達標,但醫學中心全數達標,未達標區域醫院8成在北部地區,所有未達標醫院總共核扣超過1億元。

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