7500億健保總額喬不攏!2方案送衛福部裁決 最快11月有結果

▲▼ 健保會執行秘書周淑婉說明108年度健保總額。(圖/記者洪巧藍攝)

▲健保會執行秘書周淑婉。(圖/資料照/記者洪巧藍攝)

記者嚴云岑/台北報導

全民健保會自26日起協商109年7500億健保總額,經過16小時馬拉松會議後,醫院總額與西醫基層無法達成共識,兩案併陳報請衛福部裁決,最快11月有結果。健保會執行秘書周淑婉表示,醫院總額付費者與醫界代表爭議不大,主要爭點為C肝檢測費用與醫療指數改變率,差額2.33億;西醫基層爭議較大,差額達19.14億。

健保總額突破7千億大關,109年仍持續成長。今年因應人口結構老化、人口成長及醫療服務成本上升等非協商因素,成長率已達3.708%,若須符合行政院匡定的成長率上限為5.5%,協商難度高於往年。

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周淑婉表示,今年健保會總額協商順序依序為西醫基層、牙醫、醫院、中醫與其他預算,只有牙醫、中醫與其他預算達成共識。109年牙醫部門總額467.61億,成長率3.876%,其中編列預算5億元併同非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加之7.475億元,用於全面提升牙醫院所感染管制品質。

中醫部門總額273.16億元、成長率5.393%,其中編列預算4.346億元併同非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加之2億元,用於提升中醫用藥品質,除調升藥費,並將臨床常用之自費中藥納入健保給付,減少民眾自費。

▲▼C肝,肝炎,超音波,B肝,腹部超音波。(圖/記者嚴云岑攝)

▲明年C肝預算增加唯81.66億。(圖/肝臟超音波資料照/記者嚴云岑攝)

衛福部將C肝列為重點施政目標,健保會配合喬出預算。周淑婉表示,109年醫院、西醫基層與其他預算中,共同編列藥費81.66億元,較108年增加16.3億元,預計治療約5萬1000人,相較於今年的4萬人,多出1萬1千人。

不過,連續2日的協商中,醫院部門與西醫基層仍未獲共識。周淑婉提到,醫院部門總額中,醫界與付費者代表在經費編列上相當接近,分別為7541.26億元與7519.8億元,唯對2.33億的「使用C型肝炎新藥後所需之檢測費用」及「醫療服務成本指數改變率所增加預算」用途有不同看法。

付費者認為,C肝新藥減少併發症所節省的醫療費用,應足以支付本項費用,不宜再增加預算,醫院代表則認為,本項應編列預算支應,以避免排擠一般醫療服務費用。

西醫基層總額則是此次爭議最大的項目,差額高達19.14億。周淑婉提到,西醫基層代表希望爭取較高之成長預算,如新醫療科技、藥品給付規定範圍改變、C型肝炎治療衍生之醫療服務費用、家庭醫師整合性照護計畫、「強化基層照護能力及『開放表別』項目」等。兩案將報請衛福部裁決,最快11月可拍板定案。

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