重症安寧與醫病共享決策 維護人生最後尊嚴 

▲成大醫院內科部重症功能分科謝志成醫師表示,透過重症安寧與醫病共享決策,維護病患人生最後尊嚴,讓生死兩安。(圖/記者林悅翻攝)

▲成大醫院內科部重症功能分科謝志成醫師表示,透過重症安寧與醫病共享決策,維護病患人生最後尊嚴,讓生死兩安。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/台南報導

成大醫院重症功能分科謝志成醫師表示,於加護病房往生的163位病人中,有35位在往生前1天內曾接受心肺復甦術急救,包括插管、壓胸、電擊等緊急醫療措施;其餘病人的家屬均選擇在心跳休止時不施行心肺復甦術,其中更有25位病人的家屬選擇撤除病人的維生醫療,希望他們的摯愛勿再受無效醫療折磨。

謝志成醫師表示,衛生福利部自2016年起大力推廣「醫病共享決策」,期望民眾透過醫療人員提供的實證資訊及引導,積極參與自己的醫療過程,包括選擇「安寧緩和醫療」的意願,降低病人不知情的感受,進而促進醫病關係,提升醫療品質與病人安全,甚至維護人生最後尊嚴,讓生死兩安。

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謝志成醫師舉例說明指出,一名65歲的涂先生,過去有慢性B型肝炎合併輕度肝硬化,在家中高燒多日,因呼吸變喘至急診就診,當下因呼吸衰竭接受插管治療後送入加護病房住院。痰液檢查確診流行性感冒病毒感染,後續形成急性呼吸窘迫症,除了呼吸器使用外,更接上葉克膜使用。後續併發肺部麴菌感染與敗血症,肝腎功能一路惡化,病人也陷入昏迷狀態。經與家屬會談,醫師表示涂先生病況已不可回復,家屬同意選定時間將葉克膜等維生醫療移除,讓涂先生走向人生另一段旅程。

2018年成大醫院內科第一與第二加護病房共有32床,一年入住病人有1433人次,扣除重複入住177人次,入住人數共有1256人;這些病人最後有930人存活出院,97位轉出加護病房後於後續照顧過程中往生,另餘229位病患中,有66位在臨終時辦理病危出院回家往生,其餘163位病患於加護病房往生。

謝志成醫師指出,目前加護病房已不再是過去想像中一天到晚實行心肺復甦術的狀況,以成大醫院內科加護病房為例,包含臨終時辦理病危出院的病人與加護病房中往生的病人共229人中,真正於死亡前接受全套心肺復甦術的患者只占上述個案的15%。

台灣人平均壽命一直提高,台灣人口老化是必然的趨勢,而台灣加護病房的密度是世界數一數二,在健保制度下完善的重症醫療堪稱世界之光。但是謝志成醫師指出,即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路。實際上,因為安寧觀念的大力推展,目前家屬已普遍接受「寧願善終,也不要歹活」的想法。

謝志成醫師表示,其實重症醫療範疇往往是生命交關,可供醫病共享決策的空間有限,多數情況下病人並沒有選擇的機會,例如抗生素使用、放置中心靜脈導管、緊急手術或電腦斷層檢查等;反倒是面臨氣切與否的決定,正好是一個適合醫病共享決策的好議題,透過醫病共享決策輔助分析工具,治療選項包括:採行氣切手術、再次嘗試拔管、繼續使用氣管內管,或選擇安寧治療,拔管後不再重新插管,協助病人與家屬更了解呼吸衰竭後整體病況。

但在眾多治療選項中,除了醫療適應症外,病人偏好與價值觀也是下決定的重要考量之一。謝志成醫師就指出,有許多家屬在老人家入住加護病房後第一個要求,就是不希望為病人做氣切且不接受急救;然而,不分青紅皂白就堅決不要氣切,反而讓許多沒辦法脫離呼吸器的病患只能一直接受氣管內插管,也脫離不掉呼吸器。

謝志成醫師指出,期許經「醫病共享決策」的客觀分析、比較各種治療選項的利弊得失,讓病人與家屬能做出最適合的決定,同時也達到衛教的目的,未來國人對於氣切與安寧療護等資訊能有更多認識,能夠在人生最後一哩路上做自己的主人。

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