影/孕婦「自費」做超音波卻報健保 禾馨診所涉詐領1500萬

▲禾馨民權婦幼診所(圖/記者張一中攝)

▲禾馨集團在台北有5間診所,圖為禾馨民權婦幼診所。(圖/資料照/記者張一中攝)

生活中心/台北報導

健保透過大數據揪出詐領案件,知名禾馨醫院婦產科診所被發現將孕婦自費健檢申報健保,2年詐領金額高達1500萬元。健保署已對該院祭出停約1個月裁罰,並追回溢領金額,全案已於去年執行完畢。

禾馨集團在台北共有5家診所,健保署稽查發現,該院是在2016年1月至2017年12月有異常申報,有孕婦做了自費項目「高層次超音波」,還拿了保健食品,院方在跟孕婦收費後,轉手又向健保請款,等於自費健保兩頭賺。

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健保署是在進行大數據分析時,發現禾馨婦產科與禾馨內湖婦幼診所申報量異常高,透過醫師抽審與訪談相關民眾,果然揪出詐領情形,已祭出停約1個月行政處分,並追回1500萬元溢領保費,診所已於去年將錢繳回。

健保署違規查處室專委董玉芸表示,醫療機構若有無中生有、以少報多、捏造病症等申報健保,都屬虛報,會依照情節輕重予以裁罰,輕則依照健保特管辦法第39條,停約1至3個月;重則依照40條終止合約。

健保特約3年續一次約,每次停約處分以1年為限,但若曾遭停約處分2次以上,健保將不予續約。而無論是遭停約或終約院所,健保署通通會移送地檢署,追究刑事責任。

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