肩爆腫如拳!他骨頭被「細菌啃食2.5cm」染肺外結核:沒很不舒服

肩爆腫如拳!他骨頭被細菌啃食2.5cm。(圖/彰化醫院提供)
▲阿公因染肺外結核導致左肩骨頭被細菌啃食。(圖/彰化醫院提供,下同)

記者李佳蓉/綜合報導

一般人聽到「肺結核」,第一時間聯想到的只有肺部會感染結核菌,並會引發咳嗽難以治療。但一名80歲陳姓阿公,結核菌竟侵襲其左肩鎖骨,造成左肩腫大如拳頭,且肩峰處的鎖骨關節被結核菌「啃食」2.5公分,為少見的肺外結核。醫師指出發生在該處的情況非常罕見。

收治個案的彰化醫院骨科醫師洪宗賢指出,患者就醫時左肩柔軟腫大如拳頭,一般考慮為良性囊腫或脂肪瘤,於門診進行測試性抽吸,呈現部分均勻暗黃液體,但卻不像化膿組織,並且有一大部分因腫脹無法抽出,感覺並不單純。因為若是脂肪瘤切開應為一坨脂肪,若為囊腫也應抽取的順而腫脹消除。此外,在X光檢查發現鎖骨肩峰關節有被侵蝕情況,若為細菌性侵蝕,也應化膿、紅腫、發燒,但以上症狀患者都沒有。

陳姓阿公表示,約1年前他開始覺得左側肩膀有點腫脹,但因為沒有很不舒服,自以為只是一般的脂肪瘤,並不在意,後來左肩越來越腫,還有些痠痛才就醫,沒想到的是結核菌感染,更沒想到的是,骨頭被吃了都不知道。

肩爆腫如拳!他骨頭被細菌啃食2.5cm。(圖/彰化醫院提供)
▲患者左肩滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織。

洪宗賢指出,安排患者進行手術切除,切開後發現滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織,切除清創後將檢體送驗,發現竟是結核菌作祟。他說,若沒找出病因,僅對患者進行患部抽吸,可能會反覆腫脹,更嚴重恐造成結核菌向周邊侵犯,若進入淋巴或血液,有引發細菌性或瀰漫性肺炎之虞,慢性病患長者也恐將引發其他併發症。

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骨頭都被吃了,患者竟無痛覺?洪宗賢表示,結核菌繁殖慢,蠶食骨頭,沒有造成化膿、膿瘍等急性疼痛,而且阿公的鎖骨穩定度還沒受到影響,活動力還好,才沒有大的疼痛感。他強調,阿公並無肺結核病史,可能早已感染結核菌,免疫力下降後發病,而大部份肺外結核菌感染的病患不見得有明顯症狀,往往只是患部痠痛及倦怠,所以,若是身體患部的腫脹經抽吸後又反覆發生,可能得懷疑是結核菌。

台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長、彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示,結核菌非常頑固,透過空氣傳染,經過肺部,大部分在肺部著床發病,會出現咳嗽2週以上、發燒甚至咳血等症狀,稱為肺結核,俗稱「肺癆」,若在身體其他地方發病稱為「肺外結核」,比率較少,約10%,偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生,至於發生在肩峰鎖骨關節的位置非常罕見。

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