▲許多無謂的急救，對於病人都是一種折磨。（示意圖／Pixabay）
文／黃軒醫師
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台灣近日「老公殺老婆」的事件頻傳！他們共同點：「老人殺老人，婆婆都是長期臥床的病人。」
古人說「執子之手，與子偕老」，那是多麼幸福的終成眷屬的「老化」現象。但是父母可以一起變老，健康失能程度各自不同了，現場是殘酷的，看到失能一個老人，對另一個較嚴重失能的老人照顧，這不是愛情美麗的終結點，不是嗎？
不要輸在終點上
在台灣，2000年6月台灣立法通過「安寧緩和醫療條例」，主旨是讓「重症末期」的病人可以有選擇安寧療護，不接受積極治療的權利，以維護自身的善終權。
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2015年12月三讀通過《病人自主權利法》，希望賦予「具備完全行為能力的成年人」，可經專業醫療團隊的充分諮詢後，書面立下拒絕維生治療與其後接受緩和照護的指示，當其進入特定醫療臨床情境時，便得以接受緩和醫療的身心照護，尊嚴離世。我只希望「所有活著的人，你們真的不要輸在終點上」。
我輸了，沒讓病人好死
我曾經多次，重症病患老人，身上插滿了多管子，這是我的醫療常規，依法不能延誤治療，平常我是以《醫師法》，處理即將死亡到來的病人，我每每心底痛苦掙扎，這些人，都是父母親、公公婆婆，老了，在死亡之前，就被所有家屬當作練習材料，如何坦然接受死亡。
一個70歲的爺爺，不行了，只因為兒子聽人家說：你的爸爸只有一個，你一定要搶救到底。於是兒子拒絕「不施行心肺復甦術」，於是生命最後快沒有心跳，我急救、我電擊、我止血、我插管...一直脫肛流血，爺爺的兒子進來了，當我把爺爺肉體硬是摧殘了一次、又一次，他終於看到：「爸爸，我不要你死那麼慘⋯⋯我不知道會七孔流血的…。」
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大學4年級孫子要進來看爺爺最後一面，大家都已經把剛剛慘狀弄乾淨，爺爺安徉躺在床上，孩子要對爺爺説什麼的，但被爸爸禁止了。5年後，這位父親是心臟病發作，到院前死亡，可以想像以前的孫子，也是現在有決策權的這兒子，又開始向以其爸爸身體，拿來練習什麼叫「肋骨斷裂，糞屎滿床」⋯⋯在生命終點上了。
我每次做完、做滿的熟悉動作，我竟然高興不起來，我不能阻擋子女的決策，在台灣，在你死亡邊緣，90%是由家屬決定了，老人家好不好死，而這些子女們，完全未受到死亡教育，完全未受到末期的訓練，怎麼處理生命課題呢？
▲醫療專家紛指出針對末期病人和非常衰弱的老人，應該避免不必要措施。（圖／達志／示意圖）
在高科技下，一一慘死
當我們老年人口比例逐項提高，我們人類因疾病而死亡的年齡延後，我們平均年齡提高了。予我們的假象：老人延後死亡，就會如此快樂的活著。
人生無常會面臨很多的來不及，當生命突如其來因急重症疾病入住病房或加護單位，醫院往往盡一切提供現代化高科技的醫療處置，但當面臨醫療極限，在最後關頭經常陷入進退兩難的困境，或做出違反病人意願的決定。
其實，這些的延長，就是意謂老人的照顧需求增加，且會有更多老年人面臨死亡之課題。醫療研究指出老人們較年輕人會有多重的疾病、身體功能喪失，以及認知功能的障礙。我們都知道這些老人大多生活品質變差，預期生存的命也較短，即使積極治療了，也不易有維持良好的生活品質。
醫療專家紛指出針對末期病人和非常衰弱的老人，應該避免不必要措施，例如心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation;CPR），這才是「高科技下仍然保有完整行善的醫療」。
生命終點的高危群
民眾對於老人的醫療選擇照護並無得事先規劃安排教育和想法。而且了解相當有限，和老人一起參與自身末期醫療決 策的機會，也更少了。
相較於癌症患者，高齡者之共病症較多且複雜、拖延時間較久、生理機能衰退易受影響、易功能衰退而致長期臥床、易出現併發症或後遺症，且較易因檢查或治療出現不良反應。
曾經有研究，一個人如果對死亡焦慮，心中呈現的是「非常害怕」，但是又自覺和健康同齡比「很好」的受試者，有意願去進行預立醫療決定的機會較低。偏偏部分老人，尤其當憂鬱情緒管理不良，日常行為又得掩飾自己，是長者，一切很好，很健康，這群人，其實都會是生命終點的高危群，不只是可能讓自己慘死，也可能會使另一半慘死，不可不慎。
▲預立醫療照護商討當意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，應提供之適當照護方式。（圖／達志影像）
「生命終點的高危群，不只是可能讓自己慘死，也可能會使另一半慘死」
如何搶救你家的老人：快點學會ACP和AD
多數老年人當面臨生命末期時，他們不願意接受積極的醫療處置，但對於「預立醫療決定」（Advance Decision, AD）卻採取了不感興趣、「不願去想健康惡化或死亡」的情形、無法做出決定或還沒有考慮到相關問題，這也說明如何提升老年病人自主權仍有待加強，包括高齡者生死教育以及適時介入「預立醫療照護諮商」，英文稱作Advanced Care Planning，簡稱ACP門診。
什麼是「預立醫療照護諮商（ACP）」與「預立醫療決定（AD）」？
※「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning,ACP）：
指意願人與醫療機構的預立醫療照護諮商團隊、自己的親屬或其他關係人進行溝通討論的過程。商討當意願人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，應提供之適當照護方式，以及意願人得接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養。
※「預立醫療決定」（Advance Decision,AD）：
預先表達，在符合特定臨床條件的情況下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的正式書面文件，依據衛生福利公告法定格式內容。
參加「預立醫療照護諮詢（ACP）」時，會討論些什麼內容？
預立醫療照護諮商團隊會跟您說明討論下列事項：
1.您有那些知情、選擇與決定權？
2.維持生命治療、人工營養及流體餵養，這些常見醫療選項的成效與風險（例如：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病之專門治療、重度感染時的抗生素、鼻胃管…等）。
3.可終止、撤除或不施行上述醫療處置，所應符合的5種臨床條件：（1）末期病人、（2）不可逆轉之昏迷、（3）永久植物人、（4）極重度失智、或（5）其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病 （例如：泡泡龍症、漸凍人…等）。
4.預立醫療決定書之格式及生效、變更或撤回程序是什麼？
5.醫療委任代理人權限、終止或解除委任的相關規定有哪些？
哪裡可以找到預立醫療照護諮商團隊？
你住家附近，你一定會找到：只要有手機、有google map…就找到了。
如果仍有任何問題，馬上打電話，愛老人、陪同他一起去諮商（ACP），這是「反哺之恩」
愛生命，未老時和家人一起去諮商（ACP），愛家人和自己的生命，「這是真愛」。
本文經授權轉自：黃軒醫師「重症醫師說 ：我輸了，沒讓病人好死」