腰椎經皮內視鏡椎間盤切除手術 術後隔天可出院

▲張進宏主任說,經皮內視鏡椎間盤切除術是一種脊椎微創手術,對身體的組織破壞少,病人恢復快,一般於手術後隔天就可以出院。(圖/醫院提供)

記者林悅/台南報導

腰椎椎間盤突出,是相當常見的脊椎病變,奇美醫學中心外科部副部長暨神經外科主任張進宏指出,最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間,症狀包括坐骨神經痛、腳麻,嚴重時造成下肢無力、跛行,更嚴重者為可以影響大小便之功能的馬尾症候群,讓病人小便解不出來。

張進宏主任說,當出現突發性腰背痛、臀部麻痹,並伸延到大腿、小腿、足部和大小便失禁等症狀,就有可能罹患「馬尾症候群」,如未能及早醫治,更可能出現無法走路等後遺症。馬尾症候群的好發族群為40歲以上,經常坐在辦公室的上班一族,而患有脊椎退化和椎間盤突出的病人都是高危險群。

腰椎在第2節以下是沒有脊髓,只有一條條的神經根,狀似「馬尾」的脊椎神經根叢,一旦此部位的神經根叢受壓而出現以上症狀,就叫做馬尾症候群。通常是因腰椎椎間盤突出壓迫馬尾神經叢造成,其他原因包括突然彎下腰拿取重物、外傷、腫瘤及開刀造成的後遺症等。

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治療的原則先以保守治療為主,若保守治療無效後,可能以手術治療為主。保守治療方式,包括:臥床休息、止痛藥(如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑)、背架及復健物理治療等。

輕微的腰椎椎間盤突出症,可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善,然而在較嚴重的情況,或經過治療仍有持續性的坐骨神經痛症狀,就須進一步評估是否應接受手術治療。

一般而言,腰椎椎間盤突出症的手術適應症為保守治療3至6個月後無效,且仍然有坐骨神經痛的症狀或馬尾症候群,椎間盤突出症的外科手術,分成顯微椎間盤切除術和經皮內視鏡椎間盤切除術。

顯微脊椎椎間盤切除手術切口較大,需打開部分的脊椎板骨,有時可能發生傷口感染、神經損傷、硬脊髓膜外出血等併發症。其優點為能將壓到神經的椎間盤,做徹底性的清除手術,以減少日後復發的機會。

經皮內視鏡椎間盤切除術(簡稱PELD)是一種脊椎微創手術,使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小,對身體的組織破壞少,所以不需要全身麻醉,手術不需要切除肌肉組織、韌帶及骨頭,所以病人恢復快,一般於手術後隔天就可以出院。

對於中央或是外側的椎間盤突出,壓迫到神經都可以經由內視鏡椎間盤切除術來完成椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術,和傳統顯微椎間盤切除術,都可能有神經受損、傷口感染及復發的併發症。

張進宏主任表示,奇美醫學中心從105年開始,使用經皮內視鏡椎間盤切除術治療椎間盤突出併神經壓迫的病人,為避免神經傷害,手術中皆使用術中神經監視器,增加手術的安全性。術後病人的恢復比傳統顯微手術恢復快,滿意度也較高。

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